Depo-Provera og menstruasjonsforstyrrelser.
Fråga: Dame i fertil alder har fått to injeksjoner Depo-Provera 150mg i.m., dosering hver 3.mnd. Siste injeksjon gitt for 3 mnd siden. Damen lurer på når hun kan forvente å få tilbake normal menstruasjon. Har det sammenheng med hvor lenge hun har vært behandlet?
Svar: Spørsmålet har tidligere vært utredet av RELIS 3 (1).
Felleskatalogen 1999 (2) angir at medroksyprogesteron etter gjentatte injeksjoner kan gi bortfall av menstruasjon og eggløsning i opptil 18 måneder, i sjeldne tilfeller i lengre perioder på grunn av preparatets uttalte depoteffekt. Etter en èngangsinjeksjon i.m. har man kunnet påvise medroksyprogesteron i blodet i opp til 9 mnd. Halveringstiden er 5-6 uker, dette skulle tilsi at virkestoffet normalt er eliminert fra kroppen etter 25 - 30 uker. FASS 1999 (3) beskriver at hemming av eggløsningen opphører når serumkonsentrasjonen av medroksyprogesteron faller under terapeutisk nivå. Det er uforutsigbart når normal eggløsning reetableres, men bortfall av menstruasjonen i perioder med varierende lengde er ikke sjelden (2). Det foreligger ikke noen sammenheng mellom behandlingstidens lengde og tidspunkt for når eggløsning kommer tilbake. Bortfall vil kunne vedvare lengre hos unge som ikke har etablert regelmessig hormonsyklus på forhånd eller hos kvinner som før behandling har hatt sjelden menstruasjon (2,3,4).
Medroksyprogesteron foreligger som en vandig suspensjon i Depo-Provera "Pharmacia & Upjohn" injeksjon. Virkestoffet er svært tungt løselig og frigjøres langsommere fra fettvev enn muskelvev (3). Injeksjonsstedet vil derfor kunne ha betydning for varighet av depoteffekten. Preparatet bør settes dypt intramuskulært.
Felleskatalogen og FASS beskriver også at preparatet egner seg best til de som har etablert regelmessig menstruasjonssyklus på forhånd eller som ikke umiddelbart forventer at eggløsningen skal normalisere seg etter at de har avsluttet behandlingen.
Konklusjon:
På grunn av individuelle variasjoner i hormonsyklus, absorpsjon fra injeksjonsstedet og usikkerhet i sammenhengen mellom serumkonsentrasjonen av medroksyprogesteron og tidspunkt for når eggløsning starter, er det ikke mulig å angi noe eksakt tidspunkt for når normal eggløsning er reetablert.
Det synes ikke som om behandlingstidens lengde har betydning for hvor raskt man oppnår normal fertilitet.
- RELIS database 1999; sp.nr. 792; 1998, RELIS 2.
- Felleskatalog 1999: 359.
- FASS 1999: 359.
- Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-1999: 691.