Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon av 5-HTP som slankemiddel.



Fråga: En forespørsel fra pasient som ønsker forskrevet 5-HTP (5-hydroksytryptofan) på registreringsfritak. Hun har lest om dette i bok av Lindberg. Hun går på vektreduksjonskurs og følger Lindberg diett. Pasienten er 41 år gammel med betydelig overvekt, hypertensjon og bruker nå Zestril(R) 20 mg daglig. Har PCO og har gjennom gynekolog fått forskrevet Metformin 850 mg 2 ganger daglig. Hun har ikke diabetes. Dokumentasjon, virkning og bivirkninger av 5-HTP? Og dersom det er aktuelt å forskrive. Dosering?

Svar: RELIS har tidligere sett på tilgjengelighet og dokumentasjon for 5-hydroksytryptofan (5-HTP) som antidepressivum (1). Her er også farmakokinetikken til 5-HTP diskutert, og biotilgjengeligheten ved oralt inntak er svært variabel (47-84% når det gis sammen med den perifere dekarboksylasehemmeren karbidopa). Det er verdt å notere seg at 5-HTP også dekarboksyleres perifert slik at mindre enn det som absorberes vil være tilgjengelig for passasje til hjernen og CNS. 25% elimineres i leveren ved førstepassasjemetabolisme. Konsentrasjonen i cerebrospinalvæsken angis å være direkte proporsjonal med plasmakonsentrasjonen og oppgis å være 24% av dosen (2).

En dobbelt blind, randomisert, kontrollert studie fra 1992 på 20 overvektige pasienter fant at 5-HTP 900 mg daglig reduserte vekten i to påfølgende 6-ukersperioder, en med diettanbefaling og en uten. De fant også at dette reduserte karbohydratinntaket hos pasientene i behandlingsgruppen. Studiens konklusjon er at 5-HTP kan være nyttig til å behandle overvekt (3).

Det er påfallende få studier på 5-HTP å finne i litteraturen, men to oversiktsartikler fra 2003 opplyser at det til nå bare finnes to legemidler for langtidsbehandling av overvekt; sibutramin og orlistat (4, 5). De poengterer også at samfunnets fokus på denne typen problemer/sykdommer trolig vil gi flere nye legemidler og virkestoffer til behandling av overvekt i løpet av de nærmeste årene. 5-HTP (eller andre substanser som virker på monoaminkonsentrasjonen i CNS og dermed appetitt) er blant kandidatene, men foreløpig foreligger ikke den vitenskapelige dokumentasjonen som tilsier at dette er et godt "medisinsk slankemiddel".

Når det gjelder toksisitet av 5-HTP har de tilfeller der dette har vært rapportert vært forbundet med forurensninger i kosttilskuddene som inneholder 5-HTP, og ingen toksisitetsrapporter som er funnet for 5-HTP (7). Det er derimot ikke etablert hva som er "riktig" dosering for 5-HTP med tanke på appetittnedsettende effekt. Det foreligger blant annet dyrestudier hvor man så nedsatt matinntak i de fire første timer for underforede rotter i doseringer på 100-200 mg/kg intraperitonealt (uten karbidopa), men resultatene var ikke signifikante i doseringen 50 mg/kg (6). Man kan allikevel ikke overføre denne doseringen eller administrasjonsmåten til humanmedisinen.

Om man velger å innta 5-HTP må man være spesielt oppmerksom på at man samtidig behandling med monoaminoksidasehemmere (MAOI) eller selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) vil kunne gi en farmakodynamisk, synergistisk interaksjon som i verste fall vil kunne resultere i serotonergt syndrom (2).

Konklusjon
Det foreligger ikke vitenskapelig dokumentasjon som tilsier at 5-HTP bør brukes som appetittnedsettende legemiddel per i dag. Det er heller ikke kjent i hvilken dosering eller formulering 5-HTP eventuelt bør gis. 5-HTP bør ikke gis til pasienter som samtidig behandles med MAOI eller SSRI på grunn av deres potensielt synergistiske effekter.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 1115, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. Hydroxytryptophan. MICROMEDEX® Healthcare Series 2004.
  3. Cangiano C, Ceci F et al. Eating behavior and adherence to dietary prescriptions in obese adult subjects treated with 5-hydroxytryptophan Abstract. Am J Clin Nutr 1992; 56(5): 863-7.
  4. Alemany M, Remesar X, et al. Drug strategies for the treatment of obesity Abstract. IDrugs. 2003; 6(6): 566-72.
  5. Schurgin S, Siegel RD. Pharmacotherapy of obesity: an update Abstract. Nutr Clin Care 2003; 6(1): 27-37.
  6. Amer A, Breu Jet al. 5-Hydroxy-L-tryptophan suppresses food intake in food-deprived and stressed rats. Pharmacol Biochem Behav 2004; 77(1): 137-43.
  7. Das YT, Bagchi M, et al. Safety of 5-hydroxy-L-tryptophan Review. Toxicol Lett 2004; 150(1): 111-22.