Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom warfarin og Polarolje(R) eller Aloe vera.



Fråga: Mann omtrent 60 år bruker Marevan(R) [warfarin], Selo-Zok(R) [metoprolol] 50 mg, Lipitor(R) [atorvastatin] 40 mg, (og muligens Diovan(R) [valsartan] ?). Kolesterolet kom likevel ikke under 5, som legen sa at han skulle ha. Han målte INR-verdi i dag, forrige måling er 14 dager gammel. Endring fra 2 til 3,9. Kontorsøster ringte inn til legen, som da reduserte warfarindosen. Pasienten husket ikke å nevne da at han nå i ca 1 måned har brukt: Aloe vera juice (den grønne lege) morgen og kveld og de siste 4-5 måneder har brukt: Polarolje(R) (selolje).

Han ønsker å fortsette med Aloe vera og Polarolje(R), og spør om det er noen interaksjoner? (Kolesterolverdien har endelig kommet under 5.)

Svar: Når det gjelder interaksjoner mellom Aloe Vera og legemidler har RELIS tidligere sett på dette og oppsummert (1): "Klinisk anvendelse av aloe vera-preparater er i all hovedsak basert på anekdotiske data og tradisjonell bruk. En oversiktsartikkel konkluderer med at det ikke fins data til å trekke konklusjoner for noen av aloe veras angivelige effekter, men antyder at det er mulig at oralt inntak kan ha en senkende effekt på kolesterol og glukosenivåene, mens topikal aloe vera kan ha en heldig effekt mot psoriasis og genital herpes. Aloe vera inneholder (minst) 75 ulike substanser som gjør det nærmest umulig å vurdere teoretisk interaksjonspotensiale med andre legemidler." Mistanke om eventuelt interaksjonspotensiale med warfarin (eller noen andre enkeltlegemidler) vil trolig først vises i kasusrapporter å ta veldig lang tid å dokumentere vitenskapelig.

Når det gjelder Polarolje(R) som angivelig er produsert ved "destillasjon utelukkende av fett fra ensartede, yngre grønlandssel" (2) inneholder dette: Mettede fettsyrer: 15,2%, Enumettede fettsyrer: 58,28%, Flerumettede fettsyrer: 26,53%, EPA: 6,44%, DPA: 58,82%, DHA: 8,82%, Omega 3 fettsyrer: 24,10%, Omega 6 fettsyrer: 2,42%, Vitamin E: 0,029 mg/g, Vitamin A: 36iu/g, Vitamin D: 4,7 iu/g. Også her er det problematisk at det ikke finnes interaksjonsstudier på disse komponentene mot enkeltlegemidler, og teoretiske vurderinger er det eneste som kan gjøres. RELIS har tidligere sett på eventuell interaksjon mellom vitamin E og warfarin og konkludert (3): "Det er gjennomført noen, mindre studier der man ikke har sett at vitamin E har påvirket effekten av warfarin, og det konkluderes med at hos de fleste pasienter vil man ikke se noen klinisk relevante forandringer i protrombintid eller INR ved samtidig bruk av warfarin og vitamin E i doser opp til 1200 IE daglig. Det anbefales imidlertid at warfarin monitoreres, gjerne i løpet av 1-2 uker, etter oppstart av vitamin E." 1200 IE vitamin E tilsvarer ca. 800 mg, noe som er langt over anbefalt daglig inntak (10 mg) og over EUs angitte øvre tolererbare grense (300mg) (4). Det er også langt mer enn pasienten kan antas å få i seg gjennom bruk av Polarolje(R).

Utover dette er det ikke oppført noen kjente interaksjoner mellom pasientens legemidler i interaksjondatabasen DRUID (4) eller i oppslagsverket til Stockley (5). Sistnevnte har heller ikke notert kjente interaksjoner mellom noen av ingrediensene i Polarolje(R) og pasientens legemidler. Her må man allikevel være oppmerksom på at dette er ikke er basert på at det er undersøkt, men at man ikke har funnet rapporter om interaksjoner.

Konklusjon Interaksjon mellom aloe vera eller Polarolje(R) og ett eller flere av pasientens legemidler kan av mangel på dokumentasjon verken bekreftes eller utelukkes. Om pasienten er bekymret for interaksjoner mellom sine naturmidler/kosttilskudd og sine legemidler er det med grunnlag i den sparsomme dokumentasjonen på effekt og eventuelt interaksjonspotensiale for disse ingen grunn til å anbefale bruk av disse naturmidlene/kosttilskuddene.

Referenser:
  1. RELIS database 2001; sp.nr. 813, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Polargodt AS. http://www.polargodt.no/fakta.htm (14. oktober 2004).
  3. RELIS database 2001; sp.nr. 1761, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. Meltzer HM, Haugen M et al. Vitamin- og mineraltilskudd - nødvendig for god helse? Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(12): 1646-9.
  5. Spigset O (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (14. oktober 2004).
  6. Stockley IH, editor. Drug Interactions 2002; 6th ed.: 245, 300, 410, 868.