

Bevissthetstap av mepivakain.
Fråga: En pasient har reagert på Xylocain-Adrenalin(R) [lidokain og adrenalin] på sykehus tidligere. Hos tannlege sist besvimte hun (i løpet av sekunder) etter injeksjon med Scandonest Plain(R) [mepivakain]. Hun var da også gravid i 7. måned og lå bakover. Er det risikabelt å gi henne lokalbedøvelse med Scandonest Plain(R) [mepivakain] igjen?
Svar: Bivirkninger av lokalanestetika er meget sjeldne ved dentale prosedyrer. De fleste bivirkninger i forbindelse med bruk av lokalanestesimidler skyldes overdosering. Overdosering i dental praksis er som regel forårsaket av intravasal injeksjon. Disse sjeldne bivirkninger er allergiske reaksjoner og i alvorligere tilfeller anafylaktisk sjokk (<1/1000). Ved relativ overdosering, i forbindelse med aksidentell intravasal injeksjon eller absolutt overdosering, kan bevisstløshet og kramper inntreffe (1).
Sikker hypersensitivitet for lokalanestetika er sjelden. Reaksjoner som ofte beskrives som allergiske reaksjoner kan skyldes faktorer som akutt toksisitet, psykomotoriske (vasovagale) reaksjoner, farmakologiske egenskaper ved lokalanestetika og konserveringsmidler i produktene. Alle lokalanestetika markedsført i Norge er av amidtype og bare Xylocain-adrenalin [lidokain og adrenalin] i flerdosebeholder inneholder metylparaben (2, 3). Kryssallergi mellom amidanestetika forekommer. Hvis man har sterk mistanke om allergisk reaksjon på ett eller flere anestesimidler bør dette utredes ved allergologisk poliklinikk.
Konklusjon
I det aktuelle tilfellet kan pasienten ha besvimt av andre årsaker (i forbindelse med graviditeten, psykomotorisk (vasovagal) reaksjon, intravasal injeksjon), men årsakssammenheng med mepivakain kan ikke utelukkes på grunn av den tidsmessige sammenhengen. Som beskrevet i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Scandonest Plain(R) er allergi overfor anestesimidler svært sjeldent, men det forekommer. Ettersom pasienten etter eget sigende også har reagert på lidokain (også av amidtypen) tidligere kan det være nødvendig å utrede denne for faktisk allergi. En allergisk reaksjon vil dog sjelden føre til bevissthetstap, slik at dette trolig skyldes andre forhold enn mepivakain.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scandonest Plain(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 25. mai 2001).
- RELIS database 2002; sp.nr. 87, RELIS Øst. (www.relis.no)
- RELIS database 1998; sp.nr. 693, RELIS Vest. (www.relis.no)