Ibuprofen ved leverskade.
Fråga: Pasient er tidligere misbruker, men har ikke vært det de siste 4 år. Hun har diagnostisert hepatitt C, og har noe leverskade. Pasientens lege har anbefalt henne å kun benytte paracetamol som smertestillende og hun bruker sjelden mer enn én tablett om dagen av dette. I forbindelse med et inngrep hos tannlegen forventes det noe muskel/kjeve-smerter og det er ønskelig å gi Ibux(R) [ibuprofen] 600 mg i noen dager for dette. Er det noe i veien for dette?
Svar: Kun 500 mg paracetamol om dagen er trolig lite effektivt som smertestillende behandling, spesielt ved muskel/kjeve-smerter etter tannlegeinngrep. Det kan ikke utelukkes at denne "forsiktighetsregelen" for pasienten er satt av hennes lege for å unngå bruk av paracetamol + kodein-preparat med tanke på hennes misbrukerhistorie.
I forsiktighetsreglene i godkjent norsk preparatomtale (SPC) er det angitt at det kan gi reversibel hemning av plateaggregasjonen med risiko for forlenget blødningstid og derfor skal anvendes med forsiktighet hos pasienter med koagulasjonsdefekter. Forsiktighet skal også utvises ved nedsatt lever- og nyrefunksjon (1). Om pasientens leverskade er alvorlig kan dette medføre at det produseres færre koagulasjonsfaktorer enn normalt og at pasienten derfor allerede har økt blødningstendens. Denne kan teoretisk forverres ved behandling med ibuprofen. Om pasientens INR er normal vil dette neppe være et klinisk problem i dette tilfellet.
Konklusjon
Med tanke på type smerter pasienten forventes å oppleve etter inngrepet og at behandlingstiden er kortvarig (2-3 dager) er det trolig ingen grunn til å nekte pasienten ibuprofen som smertestillende i denne perioden.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibux(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 5. november 2003).