Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Eikosapentaensyre (EPA)-preparat egnet til 1-6 g/døgn-dosering.



Fråga: En lege ønsker å bruke EPA (eikosapentaensyre) ved kreftkakeksi. Doseringen skal være 1-6 g/døgn. Apoteket har ikke lyktes med å finne noe preparat som er egnet til dette. Ønsker forslag til en praktisk måte å tilføre disse pasientene noen gram EPA per dag uten altfor store kostnader eller bivirkninger av andre stoffer?

Svar: RELIS har tidligere sett på omega-3 fettsyrer og dosering som kosttilskudd (1), mulig påvirkning av INR og interaksjon med antikoagulantia (2) og megadoser (3). Konklusjonene herfra er at det mangler studier som har påvist toksisitet av omega-3 fettsyrer (eller 100-300 mg vitamin E), og at det foreligger motstridende data når det gjelder påvirkning på INR. Omega-3 fettsyrer kan gi økning i blødningstiden via nedsatt produksjon av tromboksan A2, og dermed plateaggregering. Det er hypotetisert at kostholdet på Grønland og i Japan (som inneholder mye fisk, og dermed omega-3 fettsyrer) bidrar til den økte forekomsten av hjerneblødning i disse folkegruppene. Det kan derfor være av betydning å følge pasientens blødningsstatus, spesielt om denne får antikoagulerende behandlig ved siden av tiltenkt EPA-tilskudd.

I Norge i dag er det kun ett registrert legemiddel med markedsføringstillatelse: Omacor(R). Det inneholder en blanding (som de fleste kosttilskudd) av eikosapentaensyre (EPA)-etylester 463 mg, dokosaheksaensyre (DHA)-etylester 375 mg og i tillegg vitamin E (alfa-tokoferol) 4 mg per kapsel. Den angitte doseringen vil medføre at pasienten må ta 2-13 kapsler per dag, noe som etter Felleskaltalogens priser (5) vil koste 17-110 kroner per dag. (13 kapsler Omacor vil altså inneholde 52 mg alfa-tokoferol). RELIS har vært i kontakt med Mattilsynet for å få en oversikt over deklarerte produkter med omega-3 tilskudd tilgjengelig i Norge (6). De kunne imidlertid ikke fremskaffe eller bekrefte at en slik dokumentasjon eksisterer i løpet av kort tid.

Konklusjon
RELIS har ikke funnet preparater som inneholder utelukkende EPA. Doseringer opp mot 6 g EPA er høyt, men det foreligger ikke rapporter på toksisitet eller alvorlige bivirkninger av slike doseringer. Dette kan imidlertid ikke utelukkes av mangel på studier. Store doser og/eller langvarig behandling med omega-3 fettsyrer kan påvirke blødningstendens hos pasienten slik at man bør være oppmerksom på dette, spesielt om pasienten får antikoagulerende behndling. Det er heller ikke rapportert toksisitet eller alvorlige bivirkninger av DHA i slike doser og vitamin E som ofte er i slike preparater tolereres vanligvis godt i doser på 100-300 mg. Pris vil trolig variere svært mye mellom slike kosttilskudd, også avhengig av utsalgssted, slik at det er umulig å "anbefale" et produkt med utgangspunkt i pris, ikke minst ettersom en fullstendig oversikt over omega-3 preparater ikke har latt seg fremskaffe.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; sp.nr. 2444, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2004; sp.nr. 2843, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2001; sp.nr. 753, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omacor(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 5. januar 2004).
  5. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no (Sist endret: 2. februar 2004).
  6. Konsulent. Mattilsynet, pers. medd. 2. januar 2004.