Pregabalin og trigeminusnevralgi.
Fråga: Pasient født i 1928 har temmelig invalidiserende trigeminusnevralgi. Hun når ikke full smertekontroll med Neurontin(R) [gabapentin] - og hun har tidligere hatt allergisk reaksjon på Tegretol(R) [karbamazepin]. Muligens har hun også vært innom et annet antiepileptikum hun ikke tålte. Har fått tips om Lyrica(R) [pregabalin]. Har RELIS kjennskap til dette medikamentet og kan gi en vurdering av hvorvidt det er noe å forsøke hos denne pasienten?
Svar: Pregabalin ligner kjemisk og farmakologisk mye på gabapentin. Begge substanser bindes til den såkalte alfa2delta-subenheten av spenningsavhengige kalsiumkanaler. Det er uklart hvorvidt andre virkningsmekanismer - som hittil ikke er entydig påvist for noen av de to substansene - eventuelt bidrar til den kliniske effekten av pregabalin. Også farmakokinetisk ligner gabapentin og pregabalin mye på hverandre. Det er derfor lite sannsynlig, men likevel mulig, at pregabalin vil gi bedre resultater hos en pasient som tidligere ikke responderte på gabapentin (forutsatt at gabapentindosen ble økt inntil bivirkninger ble klinisk manifeste). Det gjøres forresten oppmerksom på at det ikke foreligger noen god dokumentasjon for behandling av trigeminus-nevralgi for noen av de to substansene.
Konklusjon
Det er lite sannsynlig at den aktuelle pasienten vil profitere av pregabalin. Likevel kan man forsøke det, særlig med tanke på manglende andre alternativer. Som ved gabapentin er det viktig at doseringspotensialet utnyttes fullt ut, det vil si at dosen bør økes konsekvent enten til den ønskede effekten inntreffer, eller til pasienten får bivirkninger.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 6. juli 2004).