Iridosyklitt-behandling og prednisolon.
Fråga: Pasientkasus: En 20 år gammel kvinne med kronisk iridosyklitt som ikke lar seg kontrollere med lokal behandling. Det er forsøkt flere regimer med kortvarig, forbigående effekt. Blant annet monoterapi med prednisolon 10-20 mg uten effekt. Den siste tiden er hun behandlet med lavdose metotereksat, etterhvert uten tilfredstillende effekt. Pasienten er nå satt på ciklosporin 100 mgx2, prednisolon 20 mgx1 og ukedose metotreksat 8x2,5 mg. Dette er et vanlig regime, men hos denne unge pasienten kunne man ønske å ta vekk/redusere prednisolondosen som alene ikke har vist seg effektiv. Spørsmålene er; Angir litteraturen noe om dette? Kan man tenke seg at en effekt av prednisolon er å potensiere de andre? Finnes det studier som bruker regimet uten prednisolon? Hvilke langtidsbivirkninger av prednisolon kan forventes i denne dosen, i denne alderen?
Svar: I Norsk legemiddelhåndbok (1) er følgende anbefalt behandling for akutt og kronisk iridosyklitt: "Potente kortikosteroidholdige øyedråper minst 6 ganger daglig, initialt ofte hver time. Kortikosteroid øyesalve om kvelden. Atropincykloplegi. I uttalte tilfeller med synekitendens og fibrinutfelling, samt alltid ved manglende respons på lokalbehandling, gis systemisk kortikosteroidbehandling, for eksempel 40 mg prednisolon daglig. Ved bakre synekier gis dilatasjonskur (atropin, fenylefrin og cyklopentolat, eventuelt også kokainklorid, dryppes på en bomullstampong i fornix inferior)." Andre behandlingsanbefalinger vi har sett på inkluderer også kortikosteroider (2, 3).
Når det gjelder effekt av prednisolon på de andre legemidlene pasienten behandles med er det en viss interaksjon mellom prednisolon og ciklosporin. Begge kan får noe økt konsentrasjon som resultat, men det er nokså stor variasjon i studieresultater: 10-30 prosent økning for prednisolon; 0-100 prosent økning for ciklosporin (4, 5). Langtidsbehandling med prednisolon vil også muligens kunne redusere utskillelsen av metotreksat, og metotreksat har muligens "steroidsparende effekt" gjennom redusert steroidmetabolisme (5). Disse interaksjonene utnyttes ikke bevisst, men er snarere noe man må vurdere konsekvens/nytte av ved langtids kombinasjonsbehandling. Man vil (teoretisk) vente en noe redusert effekt av behandlingen ved å seponere prednisolon uten å dosejustere metotreksat og/eller ciklosporin.
Når det gjelder bivirkninger av prednisolon er det de samme (og de samme frekvenser) for alle aldersgrupper, men konsekvensene av bivirkningen kan naturligvis være alvorligere for yngre individer. Dette er enklest å vurdere for behandlende lege til konkrete pasienter. De samme forsiktighetsregler og mulige bivirkninger som er angitt i godkjent preparatomtale (SPC) (6) og for langtids steroidbruk kan være aktuell for pasienten. Man kan nevne spesielt mulige bivirkninger som binyrebarksuppresjon/insuffisiens, osteoporose, hyperglykemi, økt infeksjonsrisiko, hypertensjon, forandringer i væske og elektrolyttbalansen, myopati, katarakt, humør/adferdsendringer (6, 7). Vi har ikke kunnet finne studier på behandling av iridosyklitt med kun metotreksat og ciklosporin i medisinsk litteratur.
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (4. mai 2005).
- Expertgruppen för ögonsjukdommar. Riktlinjer för handläggning av röda ögon. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=5505 (Sist oppdatert 13. februar 2004).
- Gordon III K. Iritis and uveitis. http://www.emedicine.com/emerg/topic284.htm (Sist oppdatert 2. februar 2005).
- Spigset O (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (4. mai 2005).
- Stockley IH, editor. Drug Interactions 2002; 6th ed.: 509, 610-1.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 4. september 1997).
- Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 2001; 10th ed.: 1666-8.