Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Microgynon (R) gir migrene hos ung kvinne - hva er alternativet?



Fråga: 21 år gammel kvinne har brukt Microgynon (R) som prevensjon og har nå antakelig fått migreneanfall med hemiparese pga. Microgynon (R). Har blitt anbefalt å seponere Microgynon (R) av nevrolog. Kan hun bruke Cerazette (R) og hvis ikke, hva er alternativet?

Svar: I den fullstendige preparatomtale for Microgynon (R) er migrene angitt som kjent bivirkning (1). Bakgrunnen for migrene er vaskulær og kan hos noen følge mensstruasjonsyklusen. Kvinner som har migrene anbefales ikke å bruke hormonelle antikonsepsjonsmidler (2).

Microgynon er et kombinasjonspreparat og ved de fleste preparater i denne gruppen er hodepine og/eller migrene nevnt som bivirkning. Tilsvarende gjelder for sekvenspreparatene (3).

Det finnes flere alternativer innenfor gruppen av gestagener og selv om man historisk sett håpet på at det skulle være mindre bivirkninger med disse preparater, har det vist seg motsatt (4). Av de i Norge markedsførte preparatene er det bare desogestrel (Cerazette (R)) hvor hodepine og/eller migrene ikke er nevnt som en bivirkning i den fullstendige preparatomtale (5). I Danmark anbefales det bruk av desogestreltabletter spesielt til kvinner som får hodepine av kombinasjons- eller flerfase pillene (3). Ved Søk i WHO sin bivirkningsdatabase er det rapportert 5 meldinger om migrene ved bruk av desogestrel (6). Det kan altså ikke utelukkes at hodepine/migrene vil forekomme ved bruk av desogestrel (Cerazette (R)).

Postkoital antikonsepsjon må anses som en nødløsning og ikke et kontinuerlig antikonsepsjonmiddel.

Et alternativ til peroral hormonell antikonsepsjon er spiral. 3-4 % av de som bruker spiral med gestagener opplever de samme bivirkninger som ved bruk av perorale hormonelle antikonsepsjonsmidler med gestagener, inkl. hodepine (7, 8). Den kobberholdige spiralen gi derimot ingen bivirkninger som ligner på de hormonelle antikonsepjonsmidler. Flere opplever økt blødning i starten men det avtar ofte med tid (8).

Et annet alternativ kan være sæddrepende midler i kombinasjon med pessar, eller kondom.

Konklusjon
Dersom det er svært viktig å unngå nye migreneanfall hos denne pasienten, er det sannsynligvis riktig å forsøke et antikonsepsjonsmiddel uten hormoner, da det er hormoner som utløser bivirkninger som hodepine og migrene. Dvs. Kobberspiral, sæddrepende midler i kombinasjon med pessar eller kondom. Hvis ingen av disse alternativene er aktuelle, kan Cerazette (R) eller hormonspiral forsøkes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microgynon (R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2004).
  2. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1414.
  3. Lægemiddelkataloget (Danmark) http://www.lmk.dk/. Terapeutiske grupper hormonale kontraceptiva(Sist endret 21. april 2005).
  4. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1469.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette (R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2004).
  6. WHO-bivirkningsdatabase. http/websearch.who-umc.org/ (besøkt 27. mai 2005)
  7. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1436.
  8. Lægemiddelkataloget (Danmark) http://www.lmk.dk/. Terapeutiske grupper: kontraceptiva til lokal anvendelse. (Sist endret 09. mars 2005).