Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av laktulose til laktoseintolerante pasienter.



Fråga: Kvinne rapporterer at datteren, som er laktoseintolerant, har blitt uvel etter et par doser med laktulose. Kan det være tilfelle at mennesker med laktoseintoleranse skal være forsiktig med bruk av laktulose? Spørsmål fra sykehusfarmasøyt.

Svar: Laktose hydrolyseres av enzymet laktase i tynntarmen. Hos mennesker med laktoseintoleranse mangler dette enzymet, og laktose transporteres til tykktarmen og fermenteres der av bakteriefloraen. Dette vil kunne føre til symptomer som flatulens, magesmerter, diaré og oppblåsthet. Andre karbohydrater, som fruktose, xylitol og sorbitol blir også fermentert i tykktarmen og kan gi pasienten samme symptomer. Mange laktoseintolerante personer setter derfor inntak av laktose i sammenheng med symptomer som kan skyldes andre karbohydrater (1,2). Symptomene kan også forveksles med symptomene på funksjonelle tarmlidelser, dyspepsi og irritabel tykktarm (3).

Laktulose blir fremstilt fra laktose ved inkubering med kalkvann ved 35 grader celsius i flere dager. Legemiddelet er et disakkarid som består av ett molekyl galaktose og et molekyl fruktose. Tynntarmens disakkaridaser spalter ikke laktulose, og mindre enn 2 % av legemiddelet absorberes. I tykktarmen spaltes legemiddelet til blant annet melkesyre, eddiksyre, metan og hydrogen (4).

1 ml mikstur Duphalac (R) [laktulose] inneholder inntil 60 mg laktose (5), mens 1 ml
Laktulose (R) [laktulose] normalt inneholder 65 mg og i hvertfall ikke mer enn 100 mg laktose per ml (6). Vedlikeholdsdose for laktulose er 10-20 ml daglig, og dette tilsvarer henholdsvis 0,6 og 1,2 g, og inntil 1,0 og 2,0 g laktose. Det er stor forskjell på hvor mye laktose som tåles av personer med laktoseintoleranse, men de fleste med nedsatt evne til å spalte laktose får som regel få symptomer på intoleranse dersom laktosemengden er lav (1-3,7-8).

I en liten studie av personer med laktoseintoleranse fant man at et enkelt inntak på inntil 240 ml melk tilsvarende omtrent 12 g laktose daglig ikke ga symptomer på intoleranse (2). Større mengder kan antakelig tolereres dersom inntaket fordeles utover døgnet (8).Inntak av 1 liter melk (ca 50 g laktose) gir symptomer hos de fleste voksne med laktoseintoleranse (2). En kilde oppgir at 5-10 g laktose i vannløsning ikke i særlig grad øker besværet for laktoseintolerante, mens større mengder kan gi symptomer (3). En annen kilde angir at de fleste laktoseintolerante voksne kan innta noe laktose uten å få symptomer, og at laktose tolereres bedre dersom det inntas som en del av et måltid. Her antydes det også at mennesker med laktoseintoleranse kan tolerere laktose i doser inntil 12 g dersom de gradvis øker dosen over 6-12 uker. Dette tror man skyldes at tykktarmen kan tilpasse seg lave doser sukker som ikke gir diaré, og slik øke terskelen for at diaré skal forekomme. Det er vist i studier på laktulose, som er biokjemisk ganske lik laktose, at lave doser over en tidsperiode kan redusere risikoen for alvorlig diaré ved høyere doser. Individuelle forskjeller i toleranse kan skyldes tykktarmens evne til adaptasjon (7).

Konklusjon
Laktulose inneholder små rester av laktose etter produksjon. Hvorvidt personer med laktoseintoleranse vil reagere på laktulose vil være avhengig av hvor følsomme de er for laktose, men ved normal dosering av laktulosepreparater vil det vanligvis ikke være noe problem.

Referenser:
  1. Teuri U, Vapaatalo H et al. Fructooligosaccharides and lactulose cause more symptoms in lactose maldigesters and subjects with pseudohypolactasia than in control lactose digesters. Am J Clin Nutr 1999; 69: 973-9.
  2. Suarez FL, Savaiano DA et al. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactose-hydrolyzed milk by people with self-reported severe lactose intolerance. N Engl J Med 1995; 333: 1-4.
  3. Eriksson LS, Mossberg T et al, redaktører. Klinisk Nutrition 1987; 136.
  4. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; vol 2: L8-9.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duphalac R. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13.mars 2001).
  6. Kjemiingeniør, PeriVita AS, pers.medd. 22.juni 2005.
  7. Mahan LK, Escott-Stump S, editors. Krause´s Food, Nutrition and Diet Therapy 1996; 625-629.
  8. Småbrekke L, Braathen P. Legemidler med laktose til pasienter med laktoseintoleranse? Tidsskr Nor Lægeforen 2000;120: 2303-4.