Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Underdosering av selegilin og økte smerter i ben.



Fråga: Pasient med parkinsons sykdom har fått Eldepryl(R) [selegilin] 5 mg daglig i stedet for som forskrevet 10 mg daglig i 4-5 måneder. Kan dette ha ført til pasientens økte smerter i benene?

Pasienten behandles også med følgende legemidler: Sinemet depot(R) og Sinemet(R) [karbidopa og levodopa], Furosemid(R) [furosemid], Nitroglycerin(R) [glyserol trinitrat], Albyl-E(R) [acetylsalisylsyre], Zyrtec(R) [cetirizin], Polaramin(R) [deksklorfeniramin], Imdur(R) [isosorbidmononitrat] og Imovane(R) [zopiklon].

Svar: Smerter er et vanlig, men ikke alltid registrert, symptom hos 40-46% av pasienter med parkinsons sykdom. Lokalisasjon for slike smerter varierer, men inkluderer muskel-/skjelettsmerter og nevropatiske smerter. I en australsk spørreundersøkelse hvor 444 parkinsonpasienter svarte på spørsmål vedrørende smertesymptomer oppga 64% at de hadde smerter. De vanligste lokalisasjonene var i skuldre, rygg og bena (1).

Selegilin benyttes hos denne pasienten som et synergisk legemiddel for levodopa, og bidrar til økt dopaminerg transmisjon i hjernen. Dette skal forsinke den kliniske utviklingen av sykdommen og bedre doserelaterte fluktuasjoner (2, 3).

Pasientens smerter er trolig symptomer på dennes parkinsonisme, og en mindre dosering enn forskrevet av ett eller flere legemidler som bedrer symptomer hos parkinsonpasienter vil kunne gi symptomgjennombrudd. Om forskrevet dosering av selegilin er optimal for pasienten, og den reduserte dosen pasienten har fått er suboptimal, vil dette kunne ha vært en (medvirkende) årsak til pasientens økte smerter i benene. Forverring av sykdommen vil også kunne gi flere/sterkere symptomer hos pasienten. Det er i praksis umulig å si hvorvidt suboptimal dosering av selegilin og/eller forverring av pasientens parkinsonisme er årsak til økte smerter i benene for den aktuelle pasienten, men begge deler er mulige årsaker.

Uavhengig av hva som er årsak er det svært uheldig at pasienten har fått utlevert feil dosering i henhold til behandlende leges forskrivning. Både lege og pasient må gjøres oppmerksomme på forholdene slik at behandlingen kan optimaliseres så snart som mulig.

Referenser:
  1. Mott S, Kenrick M et al. Pain as a sequela of Parkinson disease. Aust Fam Physician 2004; 33(8): 663-4.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eldepryl(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 20. februar 2004).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sinemet(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26. august 2004).