Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er hydroksyzin avhengighetsskapende?



Fråga: Pasient født 1986 har en psykisk lidelse og blir behandlet med Cipralex (R) [escitalopram]. På grunn av søvnvansker har hun fått forskrevet Stilnoct (R) [zolpidem]. Pasienten ønsker å seponere zolpidem da hun føler at hun er i ferd med å bli avhengig av preparatet. Legen ønsker å prøve ut Atarax (R) [hydroksyzin] da hun har hørt at det er mindre avhengighetsskapende. Er dette godt dokumentert?

Svar: Hydroksyzin er i Norge godkjent for indikasjon Pruritus og andre allergisk betingende dermatoser, samt psykosomatiske tilstander preget av uro og angst hvor alternative medikamenter ikke er indisert. En bivirkning ved hydroksyzin er det sedative effekten, men denne effekten er vanligvis forbigående (1).

Hydroksyzin er en histamin H1 reseptorantagonist og det finnes ingen data som tyder på at hydroksyzin gir fysisk eller psykisk avhengighet (2). Men toleranseutvikling har vært observert, noe som betyr at en gradvis doseøking vil være nødvendig ved lengre tids bruk (3). Det anbefales gradvis å redusere dosen hvis hydroksyzin ønskes seponert etter lengre bruk (2).

Det er vanlig praksis i følge litteraturen at første generasjons histamin H1 reseptorantagonister brukes mot søvnløshet. Dette kan skyldes tilgjengeligheten av flere preparater som håndkjøpsmedisin og at de ikke er vanedannende. Det er kun gjort noen få studier på første generasjons histamin H1 reseptorantagonisters effekt mot søvnløshet. De fleste av disse har ikke studert langtidseffektene og man har derfor ikke kunnet undersøke om den sedative effekten avtar med tiden (3, 4), slik som det beskrives i bivirkningsprofilen til eksempelvis hydroksyzin (1, 2). Andre svakheter ved de gjennomførte studiene var valg av grupper. Noen studier innkluderte personer uten søvnvansker, andre psykiatriske pasienter på benzodiazepiner uten en "wash out"-periode og enkelte definerte ikke hva man mente med søvnvansker (3, 4).

Konklusjon
Hydroksyzin er i Norge ikke godkjent med indikasjon søvnløshet. Ifølge litteraturen brukes ofte histamin H1 reseptorantagonister i behandlingen av søvnløshet på grunn av den sedative effekten selv om det ikke finnes noen gode studier som objektivt og evidensbasert kan støtte bruken verken ved kortvarig eller langvarig søvnløshet.

Ingen studier har funnet data som tyder på at hydroksyzin er vanedannende.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13. november 2003).
  2. Klasco RK (Ed): Hydroxyzine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (20. september 2005).
  3. Monti JM, Monti D. Histamin H<sub>1</sub> receptor antagonists in the treatment of insomnia. Is therea rational basis for use? CNS drugs 2000; 13(2): 87-96.
  4. Silber MH. Chronic Insomnia. N Engl J Med 2005; 353:803-10.