Bytte fra furosemid til bumetanid med kalium.
Fråga: En 90 år gammel dame med hjertesvikt etter aortastonose behandles med Diural(R) [furosemid]. Kaliumnivåene har sunket etter behandlingsstart, og det ønskes nå overgang til Burinex-K(R) [bumetanid og kalium]. Pasienten får ellers bare Fosamax(R) [alendronat] som fast medisin. Må det tas spesielle forholdsregler ved et slikt bytte?
Svar: Bumetanid er et loop-diuretikum som i de fleste hensyn er svært likt furosemid, selv om det er mer potent (mol-for-mol). Det er mindre ototoksisk, men bivirkningsprofilen for øvrig er som for furosemid. Det synes ikke å være forskjeller mellom bumetanid og furosemid med hensyn til effekter på reabsorbsjon av kalsium i nyrene. Den økte risikoen for frakturer og osteoporose omtales i litteraturen som en gruppeeffekt av loop-diuretika (1).
Såfremt pasienten ikke har redusert nyrefunksjon foreligger det ingen spesielle retningslinjer eller forsiktighetsregler for bytte fra furosemid til bumetanid med kalium, og laboratorieverdiene til pasienten (kalium) tilsier at kaliumtilskudd er indisert i dette tilfellet. De eneste punkter man bør observere ved et slikt bytte er doseringsangivelsen for Burinex (2): "Det er av betydning at doseringen individualiseres og tilpasses pasientens kliniske status. Vanligvis 2 tabletter daglig gitt som enkeltdose morgen eller aften. Dosen kan økes gradvis med intervaller på minst 6 timer inntil den ønskede virkning er oppnådd. Tablettene skal svelges hele med rikelig drikke." I tillegg bør pasientens elektrolyttnivå, spesielt kalium, naturligvis følges nøye.
Referenser:- RELIS database 2001; spm.nr. 1832, RELIS Sør. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Burinex-K(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. februar 2000).