Behandling av urinveisinfeksjon og risiko for fotosensibilitet
Fråga: Jente, 4 år, kan trenge behandling mot urinveisinfeksjon under Sydenopphold. Apoteket tenker på trimetoprim, sol og fotosensibilitetsproblematikken. Foreldrene ønsker å ha med seg medisin fra Norge i stedet for å eventuelt kontakte lege der nede. Hvilket preparat bør velges?
Svar: Ved ukomplisert cystitt (blærekatarr) hos barn kan Furadantin® [nitrofurantoin], Trimetoprim® [trimetoprim] eller Selexid® [pivmecillinam] brukes til behandling. Ved pyelonefritt (nyrebetennelse) anbefales pivmecillinam, eventuelt Imacillin® [amoksicillin] som andrevalg (1).
Hos barn med normale nyrer er E. Coli ansvarlig for de fleste urinveisinfeksjonene. Ved disponerende abnormaliteter i nyrene kan infeksjonene skyldes Proteus, Pseudomonas, Alcaligenes, Klebsiella/Enterobacter, enterokokker og Staphylococcus aureus eller epidermis (1). Valg av preparat vil være avhengig av hvilken mikroorganisme som forårsaker infeksjonen, eventuell resistensproblematikk og hvor komplisert infeksjonen er. I tillegg må det tas hensyn til de ulike legemidlenes forsiktighetsregler og om pasienten har allergier mot noen av legemidlene.
Fotosensibilisering er ikke beskrevet som bivirkning av disse legemidlene i preparatenes godkjente preparatomtaler (2-5). Det er rapportert om fotosensitivitetsreaksjoner etter bruk av alle fire legemidlene i WHOs bivirkningsdatabase, men opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingen ting om frekvensen av de meldte bivirkningene (6)*. Ved søk i flere databaser (Embase, Micromedex og MedLine) er det ikke funnet rapporter på fotosensibilisering etter bruk av disse legemidlene.
De antibiotikatypene som oftest gir fotosensibilisering er tetracykliner, sulfonamider og fluorokinoloner. Disse regnes som fototoksiske. Det vil si at fotosensibilisering oppstår hos mange av de som bruker legemidlene, at reaksjonen er doseavhengig, kan skje ved første eksposisjon og har kort latenstid (minutter eller timer) (7, 8). Disse anbefales ikke brukt i dette tilfellet.
Konklusjon
Ingen av de legemidlene som er anbefalt i Norsk Elektronisk Legehåndbok til behandling av ukompliserte urinveisinfeksjoner hos barn har fotosensitivitetsreaksjoner som bivirkninger. Valg av preparat vil være avhengig av hvilken mikroorganisme som forårsaker infeksjonen, eventuell resistensproblematikk, alvorlighetsgrad av infeksjonen og pasientens eventuelle allergier, i tillegg til at det må tas hensyn til de enkelte legemidlenes forsiktighetsregler. Avgjørelsen om hvilken behandling pasienten eventuelt skal få må avgjøres av lege på bakgrunn av overforstående årsaker.
*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (24. november 2005).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Furadantin®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 14. mars 2004).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trimetoprim® mikstur. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 8. oktober 2004).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selexid®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: August 2001).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imacillin®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 11. oktober 2005).
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 24. november 2005.
- Davies DM et al, editors. Textbook of adverse drug reactions 1998; 5th ed.: 568-9.
- Selvåg E. Legemidler og sol. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 1860-1.