Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prosedyrer ved injeksjon av cytostatika på legekontor.



Fråga: En av legekontorets pasienter er satt på metotreksat (Metoject) fra revmatologisk avdeling og hun skal ha 15 mg subkutant hver uke. I utgangspunktet leser vi pakningsvedlegget slik at medikamentet er ment for selvinjeksjon. Pasienten greier ikke å sette dette selv og skal derfor komme til legekontoret en gang i uka for injeksjon. I den forbindelse lurer vi på hva som ligger i Preparatomtalen (SPC): "Håndtering og destruksjon må utføres i samsvar med lokale bestemmelser for cytotoksiske preparater. Gravide helseansatte må ikke håndtere og/eller administrere Metoject. Må ikke komme i kontakt med hud eller slimhinner. Ved kontaminering må aktuelt område skylles umiddelbart med rikelige mengder vann. Kun til engangsbruk. All gjenværende oppløsning må destrueres" (1).

Vi er ikke vant med injeksjon av cytostatika og har ikke fasiliteter som avtrekk med videre. Spørsmålet blir altså hvilke praktiske konsekvenser dette får for vårt legekontor?

Svar: Det foreligger retningslinjer for håndtering av cytostatika utenfor sykehus (2), og disse understreker at håndtering og administrasjon skal foregå av personell som har hatt opplæring, og i samarbeid med forskrivende sykehusavdeling. Kapittel 36 i Elektronisk utgave av Cytostatikaboken, "Håndtering av cytostatika" (3), omhandler også dette temaet. Begge beskriver også avfallshåndtering og destruksjon samt at gravide og arbeidstakere med legeattest skal ha arbeid der de ikke håndterer eller på andre måter eksponeres for cytostatika. Lov om forplantningsskader regulerer også gravides rett til blant annet å skifte arbeid hvis farefrihet for fosteret ikke kan dokumenteres (2-4).

Preparatet Metoject er ferdigfylte sprøyter hvor 1 ml inneholder 10 mg metotreksat (10 mg/ml). Det finnes sprøyter for ulike doseringer slik at man skal unngå behov for flere stikk eller rester som må destrueres. For angitt dosering til denne pasienten skal rekvireres sprøyter på 1,5 ml inneholdende 15 mg metotreksat. Denne behandlingen innbærer altså ingen fremstilling av cytostatika ved legekontoret, slik at avtrekk ikke er nødvendig. Annet beskyttelsesutstyr skal brukes som spesifisert i retningslinjene (2, 3).

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk, slik at konsekvensen ved ekstravasasjon relativt sett er mindre enn for en del andre cytostatika (3). All cytostatika som gis parenteralt skal gis av kvalifisert helsepersonell som kjenner stoffenes virkninger, bivirkninger og hvordan de skal håndteres. Dette for at de også skal kunne svare tilfredsstillende på spørsmål fra pasienten.

Referanse 2 vedlegges.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metoject(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 30. januar 2006).
  2. Retningslinjer for håndtering av cytostatika utenfor sykehus. Statens helsetilsyns veiledningsserie 8/1995 (IK-2520). Statens helsetilsyn 1995.
  3. Bruun LI, Johansen M et al. Håndtering av cytostatika. I: Dahl O, Christoffersen T et al. Cytostatikaboken. http://farmakoterapi.uio.no/cytostatika/kap36.html (23. mai 2006).
  4. RELIS database 2005; spm.nr. 960, RELIS Øst. (www.relis.no)