Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram (SSRI) og graviditet.



Fråga: En dame som er omtrent 30 år gammel ble for en uke siden startet på escitalopram (Cipralex) mot angst og depresjon. I går har hun tatt en graviditetstest som var positiv. Hun lurer på om det er greit å fortsette med escitalopram eller ei. Kan dere gi svar på det?

Svar: RELIS har flere ganger tidligere sett på behandling med ulike selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) under graviditeten og oppsummert at det inntil nylig ikke forelå gode holdepunkter for at bruk av SSRI i svangerskapet forårsaker spesifikke strukturelle misdannelser. Antall gravide kvinner inkludert i epidemiologiske studier er imidlertid for lavt til at en økning i forekomsten av slike misdannelser kan utelukkes (1).

I den senere tid er det tilkommet data som indikerer at SSRI, og spesielt paroksetin, muligens kan ha negative effekter på fosteret dersom mor behandles under svangerskapet. Misdannelsene som ble sett ved paroksetinbehandling under graviditeten var blant annet kardiovaskulære, i form av ventrikkelseptumdefekter. Denne sammenhengen er foreløpig ikke vist for andre SSRI (2, 3).

Foreløpige resultater fra en dansk registerundersøkelse viser økt forekomst av misdannelser hos barn født av mødre som var behandlet med SSRI i første trimester. Materialet omfattet ca. 1000 kvinner som hadde brukt SSRI i denne perioden, og hele databasen omfattet omtrent 150 000 gravide. Forekomsten av misdannelser var 4/100 i kontrollgruppen uten SSRI og 5/100 i SSRI-gruppen. Resultatene er foreløpige og det er uklart om det er legemidlene, underliggende sykdom eller andre faktorer som er årsaken (3).

I en annen nyere studie fant man at 14 spedbarn med vedvarende pulmonal hypertensjon hos spedbarn (PPHN) hadde vært eksponert for et SSRI etter utløpet av 20. svangerskapsuke, i kontrollgruppen var det 6 spedbarn (justert odds ratio, 6.1; 95 % konfidensintervall, 2.2 til 16.8). Verken bruk av SSRI før 20. uke eller bruk av et antidepressivum som ikke var et SSRI på noe tidspunkt i svangerskapet var assosiert med økt risiko for PPHN (4).

Det diskuteres om SSRI kan ha effekt på nevrotransmittorer i hjernen og om det i så fall kan gi langsiktig påvirkning av sentralnervesystemet. Foreløpig finnes det få systematiske undersøkelser av dette spørsmålet. Noen mindre studier er gjort med 1, 2 og 7 års oppfølging av barn eksponert for SSRI i fosterstadiet og man har ikke funnet holdepunkter for utviklingsforstyrrelser. Fordi pasientmaterialet er sparsomt kan man likevel ikke utelukke slike effekter selv om de ikke har vært påvist til nå (3).

Rapporter har vist at eksposisjon for SSRI-preparater i slutten av svangerskapet kan gi bivirkninger hos det nyfødte barnet. Dette skyldes brå seponering av legemidlet for barnets del ved fødselen. Det har derfor vært vanlig å anbefale at behandlingen trappes ned i løpet av de siste ukene før termin, dersom det er tilrådelig i forhold til morens sykdom. Dosen bør i så fall reduseres gradvis før legemidlet kan seponeres, noe som kan gi risiko for tilbakefall av grunnsykdommen hos moren. Som hovedregel er derfor det beste trolig å fortsette behandlingen med lavest mulig dose (5).

Konklusjon
Nyere data tyder på at det kan være forskjell på SSRIer når det gjelder risiko for medfødte misdannelser. For paroksetin er det anbefalt at det inntil videre, i det lengste bør unngås i tidlig svangerskap og til kvinner som planlegger å bli gravide. Det foreligger foreløpig ikke konkrete, sterke holdepunkter som tilsier at man ikke kan behandle pasienten med de andre SSRIene under svangerskapet, men bruk av antidepressiva under graviditet bør vurderes individuelt for den enkelte kvinne og bare brukes hvis fordelene oppveier en mulig risiko. Man bør også tilstrebe behandling med lavest mulig effektive dose. For pasienter som har blitt, eller blir behandlet med SSRI i svangerskapet er det viktig at eventuell avslutning av SSRI-behandling ikke gjøres brått, og at det gjennomføres i samråd med lege.

Referenser:
  1. Pomp E, Roland PDH, Gedde-Dahl A. Selektive serotoninreopptakshemmere og graviditet/amming. Utposten 2002; 31(1): 43-4.
  2. Roland PDH. Nye data for paroksetinbruk i svangerskapet - økt risiko for hjertemisdannelser. Notis fra RELIS.
  3. Westergren T, Holager T. SSRI og graviditet. Utposten 2005; 34(7): 42-3.
  4. Chambers CD et al. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. NEJM 2006; 354(6): 579-87.
  5. RELIS database 2005; spm.nr. 1018, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)