Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvivalente doser furosemid og bumetanid



Fråga: Tilsvarer 40 mg furosemid 1 mg eller 2 mg bumetanid (Burinex) i effekt? Jeg har inntrykk av at bumetanid kan fungere bedre av og til ved betydelig hjertesvikt. Spørsmål fra lege.

Svar: Både furosemid og bumetanid er loop-diuretika. Bumetanid er i de fleste henseende svært likt furosemid, selv om det antakelig er mindre ototoksisk (1). Dosering av furosemid og bumetanid ved hjertesvikt er i følge Norsk legemiddelhåndbok henholdsvis 20-120 mg og 0,5-2 mg daglig (2). I Norsk elektronisk legehåndbok angis startdoser på 20-40 mg furosemid og 0,5-1 mg bumetanid (3).

Det oppgis i flere artikler at ekvipotent doseforhold mellom furosemid og bumetanid er omtrent 40:1 ved peroral dosering (4-6). Det er imidlertid rapportert at bumetanid er mellom 40-70 ganger mer potent enn furosemid basert på effekt av behandlingen. Det oppgis i en artikkel at dersom man tar utgangspunkt i mengden bumetanid eller furosemid som skilles ut i urin, og som altså har nådd det intratubulære virkestedet til disse legemidlene, viser det seg at bumetanid er 70 ganger mer potent enn furosemid (5). I en annen studie fant man at natriuretisk potens over en seks timer lang periode var 46:1 ved bruk av 0,5-2 mg bumetanid ble gitt (6).

Flere kliniske studier har sammenlignet furosemid og bumetanid og funnet like god effekt på behandling av hjertesvikt (7). Det er vanskelig å trekke konklusjoner om hvilke doser furosemid som tilsvarer henholdsvis 1 eller 2 mg bumetanid, blant annet fordi det i følge én kilde er en markert interindividuell variasjon i den diuretiske respons ved bruk av furosemid, avhengig av farmakokinetikk, nyrefunksjon og andre faktorer (8).

Konklusjon
I følge flere kilder er bumetanid omtrent 40 ganger mer potent enn furosemid med tanke på natriuretisk effekt. Det betyr at 1 mg bumetanid tilsvarer 40 mg furosemid. Det er imidlertid rapportert at forskjellen, basert på utskillelse av stoffene i urin, kan være enda større,i størrelsesorden 70:1.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 1756, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (2. juni 2006).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (2. juni 2006).
  4. Bülow HH, Ladefoged SD. Slyngediuretika. Ugeskr Læger 1993; 155 (44): 3563-6.
  5. Brater DC, Chennavasin P et al. Bumetanide and furosemide. Clin Pharmacol Ther 1983; 34 (2): 207-13.
  6. Passmore AP, Whitehead EM et al. Comparison of the acute renal and peripheral vascular responses to frusemide and bumetanide at low and high dose. Br J Clin Pharmacol 1989; 27: 305-12.
  7. Klasco RK (Ed): Furosemid (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (2. juni 2006).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Furosemid. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13. februar 2004).