Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Slank-O-fort og opptak av citalopram



Fråga: En pasient bruker citalopram (Cipramil) 20 mg to ganger daglig. Hun har vært i en helsekostforretning og kjøpt Glukosamin og Slank-O-fort. Hun lurer på om det er farlig å forsøke Slank-O-fort, det vil si om opptaket av citalopram endres. Legen kjenner ikke til preparatet. Vet RELIS om bruk av Slank-O-fort kan endre opptaket av citalopram?

Svar: I følge sider på Internett finnes det to ulike formuleringer av preparatet Slank-O-fort; tabletter og brusetabletter (1, 2). I følge én kilde er hovedingrediensen i tablettene beta-1,4-polymer av D-glukosamin og N-acetyl-D-glukosamin i form av polysakkaridet chitosan. I tillegg inneholder de vegetabilsk cellulose, vitamin C, vinsyre, silisiumdioksid og magnesiumstearat. Brusetablettene inneholder chitosan, Absorbitol Pluss og kostfiber utvunnet fra skalldyrskall, sitronsyre (E 330), natriumhydrogenkarbonat (E 500), sorbitol (E 420), natriumcyklamat (E 952), natriumsakkarin (E 594), askorbinsyre (E 300), riboflavin (E 101) og sitronaroma (2). Det angis ikke i disse kildene hva Absorbitol Pluss er. I følge andre kilder på Internett er også dette et chitosanpreparat (3, 4). Produsenten av preparatet hevder i en brosjyre at ulike typer chitosan med forskjellige kjemiske egenskaper har ulik evne til å binde til seg fettsyrer. Absorbitol Pluss skal inneholde chitosan som binder til seg mer fett enn andre chitosantyper (3). I en database for naturmidler angis to kapsler Absorbitol Fat Binder å inneholde 900 mg chitosankompleks, magnesiumstearat og gelatin (5).

Det hevdes at Slank-O-fort i tarmen binder en stor del av fettet i maten slik at det ikke tas opp i kroppen. Én tablett skal angivelig binde opptil 8 ganger sin egen vekt og "et par" tabletter kan i følge én kilde motvirke fettet fra et normalt måltid (1). Mekanismen for dette skal være at de positivt ladede chitosanpolymerene bindes til negativt ladede gallesyrer og fett fra maten i tarmen, slik at absorpsjonen av fett nedsettes. Det er imidlertid ikke vist at peroralt inntak av chitosan øker fettekskresjonen eller at det, uten samtidig kalorireduksjon, forårsaker klinisk relevant vekttap hos mennesker (5, 6).

Forskere er interessert i chitosans potensiale som transportmiddel for legemidler, for eksempel peptider, som normalt ikke kan krysse slimhinnen i tarmen. Ved laboratorieforskning er det funnet at chitosan tilsynelatende øker den intestinale absorpsjonen av hydrofile makromolekyler når det tilsettes legemiddelformuleringer. Det hevdes i en omfattende database for naturmidler at det ikke foreligger dokumentasjon på interaksjoner mellom chitosan og legemidler (5).

Citalopram inneholder citalopram hydrobromid. Stoffet er mer løselig i fett enn vann, og omtrent 85 % elimineres via lever (7, 8). En 0,5 % citalopramløsning i vann har en pH på 5,5-6,5, hvilket betyr at stoffet er en svak syre (8). Fordi citalopram er fettløselig, kan man teoretisk tenke seg at samtidig inntak av chitosan, dersom det binder til seg fett, kan ta citalopram med seg ut av kroppen før det blir absorbert. pKa-verdien til citalopram er omtrent 9,5 (9), hvilket betyr at legemidlet vil være på ikke-ionisert, og dermed mer fettløselig, form i tarmen.

Konklusjon
Vi har ikke funnet informasjon om eventuelle interaksjoner mellom chitosan, som er det "aktive" stoffet i Slank-O-fort, og citalopram. Dette betyr antakelig at dette ikke er undersøkt og utelukker ikke en interaksjon. Fordi citalopram er fettløselig kan det teoretisk bindes til fett som igjen bindes til chitosan i tarmen og slik transporteres gjennom tarmen uten at det blir absorbert. Den fettbindende effekten av chitosan er omstridt og den kliniske relevans ukjent. Ved mistanke om nedsatt absorpsjon vil en måling av serumkonsentrasjonen av citalopram kunne bekrefte eller avkrefte dette.

Referenser:
  1. Kinsarvik naturkost, Naturli'vis. Slank-O-fort tabletter- reseptfri angrepille mot fet mat, Slank-O-fort bruss- reseptfri angrepille mot fet mat. http://www.kinsarvik.no (20. juni 2006).
  2. Previcare Pharma Norge AS. Buy Helse. Slank-O-fort brusetabletter- en lettere vei til en slankere figur, Slank-O-fort L112- "Fettmagneten". http://www.buyhelse.no (20. juni 2006).
  3. Pharmanutrients. Absorbitol Plus: First in Category, First in quality. http://www.pharmanutrients.com (20. juni 2006).
  4. Nutriline - The Science Database. Absorbitol. http://www.nutriline.org/absorbitol/htm (20. juni 2006).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Absorbitol Fat Binder. http://www.naturaldatabase.com/ (20. juni 2006).
  6. Gades MD, Stern JS. Chitosan supplementation and fecal fat excretion in men. Obesity Res 2003; 11 (5): 683-8.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipramil. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21. februar 2006).
  8. Sweetman S (Ed), Martindale: The complete drug reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, Edition (21. juni 2006).
  9. Phillip W. Long, Internett Mental Health. Citalopram Hydrobromide, pharmaceutical information, drug substance. http://www.mentalhealth.com (21. juni 2006).