Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Benzodiazepiner og redusert muskeltonus



Fråga: Kan RELIS hjelpe til å finne artikler om bruk av benzodiazepiner og redusert muskeltonus? Spørsmål fra fysioterapeut.

Svar: Benzodiazepinene har blant annet muskelrelakserende og krampestillende effekter. Noen benzodiazepiner induserer muskelhypotoni uten å interferere med normal bevegelsesevne, og kan nedsette rigiditeten hos pasienter med cerebral parese. Hos mennesker er selektiviteten av benzodiazepiner for denne effekten begrenset. Klonazepam i ikke-sedative doser får muskler til å slappe av (1). I Norge har bare diazepam indikasjon cerebralt og perifert betingede muskelspasmer (2).

Benzodiazepinene brukes ved symptomatisk behandling av amyotrofisk lateralsklerose (ALS) som er karakterisert ved spastisitet som følge av økt muskeltonus. De brukes også ved Huntingtons sykdom, ved forverring av ufrivillige bevegelser som følge av stress og angst, og hos unge pasienter der rigiditet dominerer over chorea (raske, overdrevne og ukontrollerte bevegelser) som symptom (1). Diazepam benyttes unntaksvis og kortvarig ved spastisitet forårsaket av skader i capsula interna, hjernestammen og i ryggmargen, som ved hjerneslag og multippel sklerose (MS) (3). Ved vedvarende bruk av benzodiazepiner utvikles toleranse for de muskelavslappende effektene og ataksi (forstyrrelse i samordningen av sammensatte muskelbevegelser) (1, 3).

Muskelsvakhet og ataksi er i de norske godkjente preparatomtalene angitt som mindre vanlige bivirkninger (0,1-1 %) av benzodiazepiner, mens dystoni (unormal muskeltonus) er nevnt som en mindre vanlig bivirkning av alprazolam. For flunitrazepam og midazolam er henholdvis nedsatt muskeltonus og muskulær hypotoni nevnt som symptomer på overdosering av legemidlene (2). Nedsatt muskeltonus er altså enten være en ønsket effekt, eller en bivirkning av benzodiazepinene.

Ved søk i litteraturdatabaser fant vi lite informasjon om bruk av benzodiazepiner og redusert muskeltonus. To artikler om behandling av spastisitet med blant annet benzodiazepiner (4, 5) og én artikkel der redusert muskeltonus er beskrevet som bivirkning av benzodiazepiner (6), vedlegges.

Referenser:
  1. Brunton LL, Lazo JS et al. Godman and Gilman's: The pharmacological basis of therapeutics 2006; 11th ed.: 402-12, 541-3.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valium, Flunipam, Xanor, Apodorm, Alopam. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (2. juni 2006).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (12. juni 2006).
  4. Lataste X, Emre M et al. Comparative profile of tizanidine in the management of spasticity. Neurology 1994; 44 (Suppl 9); S53-59.
  5. Fogel W, Host WH. Spastik: Diagnostik, ätiopathologie und therapie. Neurol Rehabil 2001; 7 (4): 163-9.
  6. Van de Velde A, Camu F et al. Midazolam for intramuscular premedication: dose-effect relationships compared to diazepam, fentanyl and fentanyl-droperidol in a placebo controlled study. Act Anæsthesiol Belg 1986; 37: 127-36.