Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon om dikumarol, dosering og monitorering



Fråga: Lege har to pasienter som har fått bivirkninger av Marevan ® (warfarin). Den ene er en kvinne, ca. 50 år, og som har fått håravfall. Den andre er en eldre mann som har fått plagsomt eksem på leggene. Begge tilfellene har man ment kan være bivirkninger av warfarin. Er håravfall og eksem kjente bivirkninger? Begge pasientene starter nå med dikumarol på grunn av uønskede bivirkninger av warfarin. Hvordan dosere og monitorere dikumarol behandlingen?

Svar: Hudreaksjoner av forskjellig slag er beskrevet både for warfarin og dikumarol, men mest kjent for warfarin. I WHO`s bivirkningsdatabase er det for dikumarol meldt noen få tilfeller av alopecia, erythema multiforme, herpes zoster, fotosensitivitets reaksjoner, pruritus, purpura, rash, erytematøst hudutslett, makulopapuløst hudutslett, hudhypertrofi, hudnekrose og urtikaria (1). Alopecia, urtikaria og dermatitt er nevnt i produktinformasjon fra produsent (fra 1997) (2). Det er derfor ikke sikkert at pasientenes plager vil opphøre om man skifter fra warfarin til dikumarol. Svaret vil kanskje foreligge etter skiftet og en tids observasjon av pasientene. I følge en tidligere RELIS utredning (3) er det rapportert om ett tilfelle der hårtap av warfarin reverserte etter skifte til dikumarol.

Hva angår overgang fra warfarin til dikumarol og dosering av dikumarol vises det til tidligere RELIS utredninger (2,4,5). Dikumarol er kjent for å ha en lite forutsigbar absorpsjon og GI bivirkninger er vanlig. Monitorering skjer ved hjelp av målinger av protrombintid. Ofte og regelmessige målinger er nødvendig, særlig i oppstarten av behandlingen, men også ved endringer i pasientens kliniske situasjon, diett eller om andre legemidler legges til eller seponeres (2,5).

Referenser:
  1. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 30. juni 2006
  2. Klasco RK (Ed): Dicumarol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (27. juni 2006).
  3. RELIS database 1999; spm.nr. 1109, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. RELIS database 1995; spm.nr. 168, RELIS Vest. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2005; spm.nr. 1008, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)