Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av SSRI ved etablert pankreatitt.



Fråga: Pasient med alkoholmisbruk har etablert pankreatitt. Vurderes nå satt på sertralin. Hvordan skal man dosere sertralin eller andre selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) ved etablert pankreatitt?

Svar: Det rapportert en rekke tilfeller av pankreatitt i samenheng med SSRI. Man kan derfor ikke utelukke at det dreier seg om en klasseeffekt hos SSRI-preparatene. Ut fra de foreliggende data synes risikoen for pankreatitt å være størst ved bruk av sertralin, paroksetin og fluoksetin. Mekanismen bak SSRI-assosiert pankreatitt er uklar og sammenhengen er mangelfullt beskrevet. Det er mulig at legemidlene kan virke som kofaktor (triggermekanisme) hos pasienter som av ulike grunner er disponert for pankreatitt. Det er naturlig å tro at pasienter med kjente disponerende faktorer (alkoholbruk, tidligere pankreatitt, gallestein m.m.) kan være mer utsatt (1, 2).

Hvis en pasient som bruker et SSRI-preparat får pankreatitt, må preparatet seponeres og situasjonen må følges nøye klinisk og laboratoriemessig. Vi har ikke funnet data som viser om det er trygt å gjenoppta behandling med et annet SSRI-preparat i en slik situasjon. Sannsynligvis er det tryggest å bytte til et antidepressivt middel fra en annen klasse (1).

Det foreligger også kasuistikker som beskriver pankreatitt ved SSRI-behandling (blant annet for sertralin) hvor tilstanden reverserte ved seponering av SSRI-preparatet (3). Dette øker sannsynligheten for at det er en sammenheng mellom legemiddelet og pankreatitt, selv om denne ikke er entydig klarlagt. RELIS har ikke kunnet finne anbefalt dosering eller doseringsendring for SSRI ved allerede etablert pankreatitt før oppstart. Det vil også være vanskelig å skille årsakene til pasientens pankreatitt i det videre dersom det tilføres et legemiddel som også kan forårsake/bidra til denne.

Konklusjon
Selv om pankreatitt anses som en sjelden bivirkning av SSRI, vil man anbefale at man velger et antidepressivum fra en klasse som ikke har pankreatitt som kjent bivirkning til en pasient med etablert pankreatitt. Dersom man allikevel ønsker å behandle pasienten med et SSRI må pasienten følges nøye klinisk og laboratoriemessig.

Referenser:
  1. Kvande KT, Madsen S. Selektive serotoninreopptakshemmere og pankreatitt. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121(2): 177-8.
  2. Spigset O, Hagg S et al. Hepatic injury and pancreatitis during treatment with serotonin reuptake inhibitors: data from the World Health Organization (WHO) database of adverse drug reactions. Int Clin Psychopharmacol 2003; 18(3): 157-61.
  3. Malbergier A, de Oliveira Junior HP. Sertraline and acute pancreatitis: a case-report (abstract). Portugisisk. Rev Bras Psiquiatr 2004; 26(1): 39-40.