Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av racemisk adrenalin til barn ved pustebesvær.



Fråga: Ønsker dosering av Metanephrin og Vaponephrin ved behandling av pustebesvær hos små barn, da oppgitt som ml/kg og mg/kg. Hva er forskjellene på disse to preparatene? (På vårt legekontor har vi begge).

Svar: Vaponephrin(R) inneholder 2,25% racemisk adrenalin og blant annet markedsføres av Aventis Pharma Inc. i Canada. microNEFRIN(R) er et synonympreparat som også inneholder 2,25% racemisk adrenalin, og blant annet markedsføres av Bird Products Coprporation i USA. Begge preparatene er til inhalasjon med forstøverapparat, og det er ikke betydelig forskjeller dem imellom. Avdeling for spesialbestilling hos Norsk medisinaldepot har tidligere levert begge preparatene på spesielt godkjenningsfritak (1-3).

Metanefrin(er) er nedbrytningsprodukter av katekolaminer (med lengre halveringstid enn adrenalin og noradrenalin. Stoffet analyseres i plasma blant annet ved mistanke om feokromocytom (4). RELIS har ikke kunnet finne at Metanephrin(e) er brukt som legemiddel og mistenker at det her er ment microNEFRIN(R).

Dosering av racemisk adrenalin til små barn ved akutt alvorlig astmaanfall er angitt som følger i Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell (5): Til barn < 2 år kan racemisk adrenalin brukes istedenfor eller i kombinasjon med beta2-reseptoragonister til inhalasjon. Adrenalin nedbrytes hurtig og bedringen kan være forbigående. Pasienten bør observeres etter bruk av dette for tilbakekomst av symptomer. En oppløsning av racemisk adrenalin 22,5 mg/ml fortynnes i NaCl 9 mg/ml og gis som inhalasjon med forstøverapparat: < 1 år: 2 mg (0,1 ml) i 2 ml. 1-2 år: 4 mg (0,2 ml) i 2 ml.

I Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) er dosering til små barn ved akutt alvorlig astmaanfall spesifisert som følger (6):

Inhalasjon av racemisk adrenalin, etterfulgt av:
Inhalasjon av beta2-agonist 10 minutter etter adrenalin for barn over 1 år
Dosering: Racemisk adrenalin (20 mg/ml) fortynnet i fysiologisk NaCl 154 mmol/l (9 mg/ml)
Under 1/2 år: 1 mg (0,05 ml) i 2 ml saltvann
1/2-1 år: 2 mg (0,1 ml) i 2 ml saltvann
1-2 år: 4 mg (0,2 ml) i 2 ml saltvann.
(Hvis racemisk adrenalin ikke has tilgjengelig, gis bare inhalasjon av beta2-agonist).

RELIS har ikke kunnet finne dosering angitt per kilo kroppsvekt i norske retningslinjer der doseringen i stedet er angitt for aldersgrupper. Men, i en studie av racemisk adrenalin til inhalasjon til barn mindre enn 12 måneder gamle i Canada ble 2,25% racemisk adrenalin til inhalasjon via forstøver dosert ved 0,03 ml/kg. Dette tilsvarer 0,6 mg/kg (7).

Referenser:
  1. Aventis Pharma Inc, Canada. Vaponephrin(R). Preparatomtale. (Udatert)
  2. Bird Products Coprporation, USA. microNEFRIN(R). Preparatomtale (Udatert).
  3. Rådgiver. Avdeling for spesialbestilling, Norsk medisinaldepot, pers. medd. 12. september 2006.
  4. Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olvas hospital. Brukerhåndbok 2004; 121-2.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (8. september 2006).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (13. september 2006).
  7. Patel H, Platt RW et al. A randomized, controlled trial of the effectiveness of nebulized therapy with epinephrine compared with albuterol and saline in infants hospitalized for acute viral bronchiolitis. J Pediatr 2002; 141(6): 818-24.