Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamintilskudd mot dårlig immunforsvar



Fråga: Mann i 60-årene med alvorlig lungesykdom, antisyntetasesyndrom, spør om vitamin- og mineraltilskudd for å bygge opp immunforsvaret. Han har lungefibrose og lett for å få infeksjoner fordi lungevevet ytterst er skadet. Han bruker warfarin (Marevan), levetiracetam (Keppra), okskarbazepin (Trileptal), acetylcystein (Mucomyst), tyroksin-natrium (Levaxin), prednisolon (Prednisolon), loratadin (Loratadin), kalsium og vitamin D (Calcigran Forte) og alendronat (Fosamax). Farmasøyten har tenkt å foreslå vitamintilskuddet Prevent Multi, men finnes det noe bedre?

Svar: I dette tilfellet er pasientens reduserte immunforsvar sannsynligvis primært knyttet til hans skadde lunger, og tilskudd av vitaminer og mineraler vil ikke kunne bedre denne skaden. Det er tidligere i flere artikler konkludert med at det er et variert og sunt kosthold som er viktig for god helse, ikke nødvendigvis vitamin- og mineraltilskudd (1, 2). Det finnes grupper i befolkningen som trenger kosttilskudd for å dekke behovet for vitaminer og mineraler, først og fremst alle som spiser lite eller ensidig (1).

Sosial- og helsedirektoratet har utgitt Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet, der anbefalte daglige doser vitaminer og mineraler er angitt (3). For den aktuelle pasienten er det viktig å være klar over at warfarin er en vitamin K-antagonist, og at endrede matvaner som resulterer i enten veldig høyt eller veldig lavt inntak av vitamin K kan føre til forandret behandlingseffekt av warfarin (4). Dersom vitamin K finnes i et nytt kosttilskudd som introduseres kan det være behov for å kontakte lege for kontroll av INR før og etter oppstart av behandling. Pasienten får allerede tilskudd av 500 mg kalsium og 10 mikrogram vitamin D i form av Calcigran Forte (5). Dette dekker det daglige anbefalte inntaket for vitamin D, mens anbefalt inntak av kalsium er 800 mg. Man må imidlertid regne med at pasienten får noe kalsium i gjennom melk, melkeprodukter og annen mat.

PREVENT Multi inneholder vitamin A 800 mikrogram, B1 1,4 mg (anbefalt for menn mellom 61-74 år er 1,3 mg), vitamin B2 1,6 mg (anbefalt 1,5 mg), vitamin B3 18 mg (anbefalt 17 mg), vitamin B6 2 mg (anbefalt 1,6 mg), vitamin B12 1 mikrogram, vitamin C 60 mg, vitamin D 5 mikrogram, vitamin E 10 mg, folsyre 200 mikrogram, biotin 150 mikrogram, pantotensyre 6 mg, jern 14 mg (anbefalt 9 mg), sink 15 mg (anbefalt 9 mg), jod 150 mikrogram, kobber 0,9 mikrogram, mangan 1,8 mg, krom 25 mikrogram, selen 40 mikrogram (anbefalt 50 mikrogram), magnesium 90 mg (anbefalt 350 mg) og molybden 45 mikrogram (3, 6). RELIS kjenner ikke til alle kosttilskuddpreparater på markedet og kan således ikke konkludere om det finnes andre alternativer som er bedre passende for denne pasienten. Det er viktig å passe på at dosene spesielt av de fettløselige vitaminene (A, D ,E, og K) ikke blir for høye, fordi disse stoffene da kan være toksiske.

Konklusjon
Pasienten får allerede noe tilskudd av kalsium og den anbefalte dosen for vitamin D dekkes gjennom inntak av Calcigran Forte. Generelt anbefales et variert og sunt kosthold som dekker det anbefalte behovet for alle vitaminer og mineraler, og spesiell forsiktighet anbefales ved endring i inntak av vitamin K. Det reduserte immunforsvaret er antakelig knyttet til pasientens lungesykdom, og tilskudd av vitaminer og mineraler i form av kosttilskudd vil antakelig ikke kunne bedre denne situasjonen. Referanse 1-3 kan hentes fra Internett om ønskelig.

Referenser:
  1. Meitzer HM, Haugen M et al. Vitamin- og mineraltilskudd- nødvendig for god helse? Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124 (12): 1646-9.
  2. Drevon C. Bruk og misbruk av kosttilskudd. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124 (9):1240-2.
  3. Sosial- og helsedirektoratet. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet. IS-1219. Oslo, 2005, http://www.shdir.no/.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. juni 2003).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17. mars 2006).
  6. Farmasøyt, Apotek 1 Heimdal. Pers.medd.. (21. september 2006).