Kan gabapentin i kombinasjon med rusmidler gi økt ruseffekt?
Fråga: Mann 40 år med rusproblem bruker høye doser gabapentin, høyere enn anbefalte doser og mer enn legen har forskrevet. Han går ukentlig på apoteket og henter ut gabapentin, diazepam (Vival) og paracetamol/kodein (Paralgin Forte). Han har tidligere brukt klonazepam, som det er ukjent om er seponert. I tillegg bruker han levomepromazin (Nozinan) og sporadisk noe etylmorfin (Cosylan) hostesaft. Kan gabapentin gi økt ruseffekt i kombinasjon med rusmidler?
Svar: Gabapentin har indikasjon tilleggsmedikasjon ved partiell epilepsi og symptomatisk behandling med postherpetisk neuralgi. Anbefalte doser varierer mellom individer og er avhengig av indikasjon. Maksimalt anbefalte dose ved postherpetisk neuralgi er i følge den godkjente preparatomtalen 3600 mg/dag, ved epilepsi inntil 2400 mg/dag. Virkningsmekanismen til gabapentin er ikke fullstendig klarlagt, men legemidlet har strukturell likhet med gammaaminosmørsyre (GABA). Gabapentin i terapeutiske konsentrasjoner binder seg ikke til andre kjente reseptorer for legemidler eller neurotransmittere i hjernen slik som benzodiazepin-, GABA-, glutamat-, glysin eller NMDA- reseptorer (1).
RELIS har tidligere svart på spørsmål om misbrukspotensialet til gabapentin. Legemidlet har blitt brukt mot abstinensplager hos pasienter under seponering av opiater, og i følge en hypotese vil økte nivåer av GABA virke inhibitorisk på dopaminerge baner som går til nucleus accumbens og derved minske suget etter blant annet kokain og opiater hos rusmisbrukere. I en kasusrapport forsøkte innsatte i et fengsel å åpne gabapentinkapsler og sniffe pulveret, og dette ble beskrevet å gi endret mental tilstand som minnet om effekten av kokain (2). Vi har ikke funnet liknende rapporter andre steder i litteraturen.
Vi har ikke funnet ytterligere informasjon om gabapentin forsøkt brukt som rusmiddel, og legemidlet har ingen kjente interaksjoner med pasientens andre legemidler som skulle tilsi økt eller endret ruseffekt av disse. Somnolens, døsighet, tretthet, svimmelhet og insomni er blant de vanlige (>1 %) bivirkningene av gabapentin. Høye doser gabapentin kan gi svimmelhet, dobbeltsyn, utydelig tale, døsighet og apati (1).
Konklusjon
Det er ikke kjent at bruk av høye doser gabapentin skal gi økt ruseffekt ved kombinasjon med rusmidler eller andre legemidler. Pasienten kan imidlertid oppleve bivirkninger som svimmelhet og døsighet ved bruk av høye doser.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (2. oktober 2006).
- RELIS database 2004; spm.nr. 2928, RELIS Vest. (www.relis.no)