Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amming og P-ring.



Fråga: Pasient som er på slutten av ammeperioden har lyst til å gå over fra noretisteron (Conludag) tilbake til etonogestrel + etinyløstradiol (Nuvaring). Er det helt greit, eller er det fare for vaginalcancer hos barnet?

Svar: I godkjent norsk preparatomtale (SPC) for NuvaRing heter det om amming: "Amming kan påvirkes av østrogener fordi disse kan redusere mengden og endre sammensetningen av brystmelken. Derfor skal bruk av NuvaRing vanligvis ikke anbefales før den ammende moren har avvent barnet helt. Små mengder av prevensjonshormonene og/eller deres metabolitter kan skilles ut i melken, men det er ikke påvist at dette kan være til skade for barnets helse" (1).

RELIS har tidligere sett på NuvaRing og amming og oppsummert: Effekten av NuvaRing hos ammende kvinner er ikke undersøkt. Overgang av perorale antikonsepsjonsmidler til morsmelk er vanligvis liten. Østrogener og gestagener i større mengder kan hemme melkeproduksjonen, spesielt i begynnelsen av ammeperioden. Oppfølging av barn som vært ammet mens moren brukt kombinert hormonell antikonsepsjon har ikke vist negative effekter på barna. Dersom en ammende kvinne har behov for et hormonelt prevensjonsmiddel, foretrekkes vanligvis midler som kun inneholder progestogener fremfor midler som inneholder kombinasjoner med østrogener fordi rene progestogen-preparater har mindre påvirkning på produksjonen av brystmelk (2-4).

Det foreligger ingen beskrevne tilfeller der vaginalcancer hos barn er mistenkt å skyldes eller er satt i sammenheng med hormonell påvirkning gjennom amming hvor mor har brukt hormonell antikonsepsjon.

Konklusjon
Årsaken til at P-ring (eller andre prevensjonsmidler med østrogener) ikke anbefales under ammeperioden er altså at primært at østrogenkomponenten kan hemme melkeproduksjonen, og muligens kan endre sammensetningen av morsmelken. Det som foreligger av oppfølging av barn som vært ammet mens mor har brukt kombinert hormonell antikonsepsjon har ikke vist negative effekter på barna. På grunn av manglende undersøkelser kan uheldige effekter ikke kategorisk utelukkes, men risiko i slutten av ammeperioden synes liten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nuvaring(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13. oktober 2006).
  2. RELIS database 2004; spm.nr. 2885, RELIS Vest. (www.relis.no).
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 594-6.
  4. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2006; 12th ed.: 306-7.