Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvipotente doser av buprenorfin og oksykodon.



Fråga: Pasient i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) skal trappes ned fra buprenorfin (Temgesic) 0,4 mg * 3 sublingualt, men dette ønskes å gjøres med oksykodon (Oxycontin). Hva er ekvipotente doseringer av buprenorfin og oksykodon? Dette står ikke nevnt i Felleskatalog for Oxycontin som ellers inneholder tabell for de fleste opiater (1). Hvordan kan man eventuelt trappe ned oksykodon med 1/3 per trinn?

Svar: Det er riktig at verken felleskatalogtekst eller godkjent norsk preparatomtale (SPC) for oksykodon inneholder angivelse av ekvianalgetisk dose buprenorfin (1). Vi har ikke funnet studier som har tatt for seg disse to legemidlene spesielt, men tabeller over ekvianalgetiske doser av sterke opiater omtaler likevel begge (2, 3). Ut fra disse angis at buprenorfin 0,4 mg sublingualt er ekvianalgetisk med oksykodon 10 mg peroralt. Virkningstiden for buprenorfin oppgis som 4-6 timer, mens det for oksykodon oppgis både som 3-5 timer (2) og 4-6 timer (3).

Dosering av opioider skal titreres individuelt grunnet store individuelle forskjeller i farmakokinetikk, smerteintensitet, smertegenese, toleranse og alder. Ved ethvert bytte av legemiddel bør pasienten følges opp for eventuelt smertegjennombrudd. Buprenorfin er en partiell agonist som har relativt lang assosiasjonstid til reseptorene, og dermed en litt annerledes farmakologisk profil enn oksykodon. Det foreligger ikke noen garanti for at ekvianalgetisk bytte av buprenorfin til oksykodon vil gi samme effekt, spesielt med tanke på abstinensgjennombrudd for denne typen pasienter.

Buprenorfin var for denne pasienten dosert tre ganger, med ønske om å redusere med 1/3 ved hver nedtrapping. Oksykodon doseres vanligvis to ganger i døgnet, men finnes som både 5 mg og 10 mg tabletter. Dermed kan pasienten forsøkes på oksykodon 15 mg * 2 som ekvianalgetisk dose til nåværende buprenorfinbehandling og deretter nedtrappes til 10 mg * 2 og så 5 mg * 2 ved bruk av begge tablettstyrkene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Oxycontin (R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 6. februar 2006).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (6. desember 2006).
  3. Klasco RK (Ed): Narcotic analgesics comparative review (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (6. desember 2006).