Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner med tranebær.



Fråga: En kunde i apoteket spør om tranebær er en CYP-hemmer og om det kan oppstå interaksjoner med legemidler. Denne kunden bruker infliksimab (Remicade) og metotreksat (Methotrexate) og var da selvfølgelig opptatt av interaksjonene "sine", men vi som jobber i apotek vil jo gjerne også vite om det finnes andre interaksjoner vi bør være oppmerksomme på. (Vet at kombinasjonen tranebær og warfarin ikke anbefales.)

Svar: I følge en omfattende database for naturmidler inneholder tranebær relativt høy konsentrasjon av salisylsyre (7 mg/L), og hos mennesker med høyt inntak av mat fra plantekilder kan serumkonsentrasjonen av salicylsyre komme opp i samme nivåer som de hos pasienter som tar 75 mg acetylsalisylsyre daglig. Teoretisk kan store mengder tranebær øke salicylatnivåene og føre til økt blødningstendens ved samtidig bruk av acetylsalisylsyre eller warfarin (1).

Informasjonen om interaksjonspotensialet mellom tranebær og warfarin er delvis motstridende. Det samme gjelder flavonoidene i tranebærs angivelige hemmende effekt på cytokrom P450 enzymer, hvor spesielt CYP2C9 har vært nevnt. Det foreligger studier som viser at moderat inntak av tranebærjuice (250 ml/døgn) ikke påvirker INR hos stabiliserte warfarinpasienter, men også flere kasuistikker med INR-økning og alvorlige blødninger. Det anbefales et føre var-prinsipp og man bør altså være forsiktig med å kombinere tranebær og legemidler som er CYP2C9-substrater inkludert warfarin (1-3). Regelmessig bruk av tranebærjuice reduserer pH i magesekken og kan teoretisk nedsette effekten av protonpumpehemmere og H2-blokkere dersom de brukes samtidig (2).

Det er ikke funnet konkret informasjon om interaksjoner mellom tranebær og infliksimab eller metotreksat. Metotreksat (lavdose) blir i hovedsak eliminert uforandret i urinen i løpet av 24 timer, slik at det her er teoretisk usannsynlig at tranebær skulle kunne gi en farmakokinetisk interaksjon (4). Elimineringsveiene for infliksimab er ikke karakterisert (5).

Det foreligger noe dokumentasjon for at tranebær kan forebygge urinveisinfeksjoner (UVI), men det mangler anbefalinger om optimal dosering (mengde per dag og konsentrasjon av juice/produkt), administrasjonsform (juice eller kapsler/tabletter) og behandlingslengde (1, 3, 6).

Det råder stor usikkerhet rundt mange naturmidler, deres virkningsmekanisme, effekter og faktiske innhold med bakgrunn i manglende dokumentasjon som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Spesielt gjelder dette ved samtidig behandling med legemidler når muligheten for uheldig effekt og interaksjon ikke kan utelukkes. Pasienter bør anmodes om å diskutere med sin fastlege før hun begynner å bruke tranebær.

Referenser:
  1. Natural Medicines Comprehensive Database. Cranberry. http://www.naturaldatabase.com/ (5. juni 2007).
  2. Solhaug V, Nergård CS. Tranebær til forebygging av urinveisinfeksjon. Nor Farmaceut Tidsskr 2005;113(5): 10-11.
  3. RELIS database 2007; spm.nr. 1889, RELIS Øst. (www.relis.no)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methotrexate(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16. mars 2007).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remicade(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16. mars 2007).
  6. RELIS database 2007; spm.nr. 2256, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)