Bruk av acyklovir hos gravide.
Fråga: Risiko for fosteret ved bruk av acyclovir hos gravide med genital herpes. Kan det være et alternativ å bruke kremen vaginalt, hvis det finnes betenkeligheter med peroral bruk.
Svar: Som kjent angis det for eksempel i Norsk Legemiddelhåndbok (1) at det bør vises stor tilbakeholdenhet ved bruk av antivirale midler som påvirker DNA-syntesen under graviditet, selv ved lokal behandling. Ved gjennomgang av tilgjengelig litteratur, og søk bla. i Medline, fremkommer det mer nyanserte synspunkter.
De fleste artikler omhandler bruk av acyclovir i siste del av svangerskapet. Imidlertid har produsenten av acyclovir, Glaxo Wellcome etablert et register; "Acyclovir pregnancy registry" (2) med både prospektivt og retrospektivt registrerte pasienter som har brukt acyclovir under svangerskapet. Det finnes foreløpig data for perioden juni 1984 til juni 1997. Det er i det prospektive materialet, registrert 1537 kvinner kvinner fra 23 forskjellige land. Av de 676 svangerskap som ble rapportert med eksponering i første trimester, ble det født 532 barn. Det ble identifisert 18 misdannelser.
Hyppigheten av misdannelser etter eksponering i første trimester var således 3.4%, (95 % konfidensintervall 2,1 %- 5,4%), noe som ikke skiller seg fra forventet hyppighet i den generelle befolkningen.. Det samme gjaldt hyppigheten av misdannelser alle trimester sett under ett, der var det 2.6%, noe som heller ikke skiller seg fra det som er forventet i befolkningen. Det var intet mønster som gikk igjen når det gjelder typen av misdannelser.
Konklusjonen ut fra tilgjengelig litteratur er at man ikke har kunnet påvise skadelige effekter av acyclovir på fosteret, men at man heller ikke har tilstrekkelige data til å kunne si at medikamentet er trygt. Man får således veie fordelene med behandlingen mot den mulige risikoen for fosterskader i hvert enkelt tilfelle. Når det gjelder bruk av krem, finnes det lite elller ingenting om dette i litteraturen. Generelt kan man ikke utelukke at lokal administrasjon kan gi systemisk effekt med påvirkning på fosteret.
Referenser:- Norsk Legemiddelhåndbok 1998-99; 63.
- Konsulent, Glaxo Norge, pers. medd.