Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Aciklovir - bruk og dosering til barn



Fråga: Tannlege forskriver i noen tilfeller aciklovir tabletter ved hyppig residiverende herpesinfeksjoner rundt munnen. I Felleskatalogen står det kun oppgitt dosering til voksne. Kan aciklovir brukes til barn, og eventuelt hvilken dosering skal brukes til barn mellom 8-10 år?

Svar: I følge Norsk elektronisk legehåndbok er dokumentasjonen på effekt av medikamentell behandling av herpes simplex (HSV)-infeksjoner ikke overbevisende. Det angis at perorale antivirale midler som aciklovir og valaciklovir kun har effekt dersom behandlingen startes i prodromfasen, og at denne effekten er beskjeden. Det anbefales at systemisk behandling begrenses til alvorlige tilfeller og gravide (1). I den godkjente preparatomtalen angis kun alvorlige infeksjoner, herpes genitalis og immunsuppresjon som indikasjon for behandling med peroralt aciklovir. Residiverende ukomplisert herpes labialis er ikke godkjent indikasjon. Noen dosering for barn er ikke angitt (2). Ved residiverende utbrudd av herpes labialis anbefales sinksalve, lokal aciklovir krem og eventuelt antiseptisk salve for å hindre sekundærinfeksjon (1, 3). Kjente triggere for reaktivering er ultrafiolett lys, traume, slapphet, stress og menstruasjon (1).

I Micromedex angis det dosering ved peroral behandling av labial herpes simplex hos barn med høy risiko for komplikasjoner, som malignitet og/eller immunsuppresjon. Data er tatt fra to ulike studier. Peroral aciklovir (600 mg/m2 hver sjette time i ti dager) var effektivt hos 12 barn i alderen seks uker til 14 år som hadde enten HSV- eller varicella zoster-infeksjon. Ingen av pasientene fikk komplikasjoner og legemidlet rapporteres å ha blitt generelt godt tolerert. I den andre studien fikk nyfødte barn med HSV-infeksjon og andre barn med alvorlig HSV- eller varicella zoster-infeksjon (alder 6 måneder til 6 år) aciklovir oral suspensjon 40 mg/ml gitt i doser på 600 mg/m2 fire ganger daglig. Man nådde kun lave serumkonsentrasjoner av aciklovir og forfatterne konkluderte med at dette ikke var passende terapi. De argumenterer for at disse dosene eventuelt kan være effektive ved mindre alvorlige infeksjoner (4).

I et oppslagverk for dosering av legemidler til barn angis heller ikke dosering ved residiverende herpes labialis hos ellers friske barn. Anbefalt maksimal peroral dosering for barn angis for første genitale HSV-infeksjon, residiv av genital infeksjon, gjentatt residiverende genital infeksjon, HSV-infeksjon hos immunsupprimerte pasienter eller som profylakse mot HSV-infeksjon hos immunsupprimerte HSV-seropositive pasienter, og opplyses da å være 80 mg/kg/dag fordelt på 3-5 doser (5).

I British national formulary for children angis anbefalt peroral dosering ved HSV-infeksjon for barn mellom 1 måned og 2 år å være 100 mg fem ganger daglig, vanligvis i fem dager. Dosen dobles ved immunsuppresjon. For barn mellom 2-18 år angis doseringen til 200 mg fem ganger daglig, vanligvis i fem dager. Også her kan dosen dobles ved immunsuppresjon (6).

Konklusjon
Peroral behandling med aciklovir er i Norge ikke godkjent til bruk ved residiverende herpes labialis hos friske personer, og slik behandling anbefales i utgangspunktet ikke. HSV-infeksjon tilheles normalt i løpet av 7-10 dager, og behandling med antivirale midler medfører risiko for resistente virus og bivirkninger. Aciklovir krem er godkjent til bruk hos barn og kan forsøkes. De eneste doseringsanbefalinger vi har funnet for peroral dosering av aciklovir ved herpes labialis-infeksjon for ellers friske barn som er 2 år eller eldre, er 200 mg fem ganger daglig i fem dager. Dosen kan eventuelt dobles ved immunsuppresjon. Maksimal dosering for barn er angitt å være 80 mg/kg/dag fordelt på 3-5 doser, men dette er ved andre indikasjoner enn residiverende herpes labialis hos friske personer.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (19. juni 2007).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aciclovir Ranbaxy. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Lest: 19. juni 2007).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (19. juni 2007).
  4. Klasco RK (Ed): Acyclovir (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (19. juni 2007).
  5. Taketomo CK et al, editors. Pediatric dosage handbook 2004; 11th ed.: 48-51.
  6. British National Formulary for children, http://www.bnfc.org/ (19. juni 2007).