Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Venlafaksin, lamotrigin, feber og leukocytose.



Fråga: Kan bruk av både venlafaksin (Efexor) og lamotrigin (Lamictal) gi feber og leukocytose? Er dette eventuelt noe som er vanlig?

Svar: RELIS har også tidligere svart på spørsmål om interaksjoner mellom venlafaksin og lamotrigin, og har konkludert med at det ikke foreligger kjente interaksjoner mellom de to legemidlene (1). Ved litteratursøk har vi ikke funnet nye opplysninger om interaksjoner mellom venlafaksin og lamotrigin.

Ved bruk av lamotrigin kan det svært sjelden opptre et hypersensitivitetssyndrom som inkluderer feber, lymfadenopati, ansiktsødem, blod- og leverabnormaliteter, disseminert intravaskular koagulasjon (DIC), multi-organsvikt og utslett (2). Preparatomtalene til venlafaksin og lamotrigin gir ingen ytterligere opplysninger om feber og leukocytose som mulige bivirkninger av legemidlene (2, 3). I en artikkel angis det at feber har vært rapportert som en idiosynkratisk bivirkning av lamotrigin. En ung kvinne med epilepsi opplevde kroppstemperaturøkning ved bruk av okskarbazepin, valproat og lamotrigin på forskjellige tidspunkter. Kvinnen målte temperaturen inntil flere ganger daglig av prevensjonshensyn, og ved bruk av disse legemidlene økte kroppstemperaturen med anslagsvis 0,5 grader celsius (4).

Det er rapportert om feber og leukocytose ved bruk av både venlafaksin og lamotrigin i WHOs bivirkningsdatabase (5). Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingen ting om frekvensen av de meldte bivirkningene.* Leukocytose kan skyldes inflammasjon, leukemier og fysisk aktivitet (5). Bruk av steroider og røyking kan også forårsake leukocytose (6). Feber skyldes vanligvis infeksjoner, men kan også være en legemiddelbivirkning eller skyldes betennelser, kreft, allergi og psykogene reaksjoner (7).

Konklusjon
Det er ingen kjente interaksjoner mellom venlafaksin og lamotrigin. Vi har ikke kunnet finne dokumentasjon på noen kausal sammenheng mellom bruk av disse legemidlene og utvikling av leukocytose og feber. Andre årsaker til disse symptomene bør utredes. Dersom man likevel har mistanke om at symptomene skyldes legemiddelbruk, kan man forsøksvis seponere de mistenkte legemidlene for å se om de forsvinner.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 1205, RELIS Øst. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2006).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16. mai 2007).
  4. Gatzonis S, Laiaki A et al. A case of fever following antiepileptic treatment. Seizure 1999; 8: 187-9.
  5. Laboratoriemedisinsk klinikk, St.Olavs Hospital. Brukerhåndbok 2004; 113.
  6. Universitetet i Oslo, Interaktiv hematologi. Leukocytose. www2.med.uio.no/dlo/hematologi/ (27. juni 2007).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27. juni 2007).