Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin A og graviditet



Fråga: Gravid kvinne i uke 12+0 er blitt oppmerksom på hvor mye A-vitaminer hun spiser. Daglig inntak er nå 1050 mikrogram gjennom tran, Bioselen og sinktabletter. I tillegg kommer inntak gjennom vanlig mat. Pasienten er redd for skader på fosteret. Det er vanskelig å finne oversikt over hvor stor doser vitamin A som er skadelig for fosteret. Kan RELIS hjelpe?

Svar: Anbefalt inntak av vitamin A for gravide er 800 mikrogram retinol, noe som tilsvarer 9600 mikrogram betakaroten (1). Noen steder angis doseringen i internasjonale enheter (IE), og én IE er 0,3 mikrogram retinol (2). Det anbefalte inntaket av vitamin A er altså omtrent 2700 IE/dag (1, 2). Dersom denne kvinnen tar 1050 mikrogram retinol, tilsvarer dette 3500 IE vitamin A. Dersom hun tar 1050 mikrogram betakaroten, tilsvarer dette omtrent 300 IE vitamin A. I tillegg til dette kommer vitamin A tilført gjennom kosten.

RELIS har tidligere utredet bruk av betakaroten under graviditet, og det konkluderes med at det er en økt risiko for fosterskade ved bruk av store doser vitamin A i begynnelsen av svangerskapet, og at gravide bør unngå inntak av mer enn 10 000 IE vitamin A per dag (3). I en svensk database for legemidler og fosterskader angis det at veldig høye doser vitamin A, bør unngås under graviditet, fordi teratogene effekter av høye doser fortsatt er tenkelig. Tilgjengelige data tyder imidlertid ikke på at denne risikoen er spesielt stor (4).

I et oppslagsverk for legemidler og graviditet konkluderes det med at både for mye og for lite vitamin A under svangerskapet kan ha teratogen effekt. Doser på mer enn 8000 IE/dag bør unngås. Den minste teratogene dosen er enda ikke kjent, men doser på 25 000 IE/dag bør betraktes som teratogene (5).

Konklusjon
Det er enda uklart ved hvilke doser inntak av vitamin A eventuelt er teratogent, men doser større enn 8000 IE/dag bør unngås, og har ingen hensikt så lenge det ikke foreligger vitamin A-mangel. Vitamin A i de doser som denne pasienten bruker medfører ingen risiko for skadelige effekter på fosteret, forutsatt at inntaket av vitamin A via kosten ikke er unormalt høyt. Kvinnen er forøvrig ferdig med første trimester av graviditeten, som er perioden for organogenesen og den perioden der risikoen for misdannelser er størst.

Referenser:
  1. Sosial- og helsedirektoratet. Tabell anbefalt inntak av vitaminer. http://www.shdir.no (Sist endret: 12. desember 2005).
  2. Sosial- og helsedirektoratet. Matvarer og næringsstoffer. Matvaretabellen. http://www.shdir.no (Sist endret: 13. februar 2007).
  3. RELIS database 2005; spm.nr. 3219, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (29. juni 2007).
  5. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1717-22.