Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Håravfall av litium.



Fråga: En kvinnelig pasient som behandles med litium for en bipolar lidelse i tillegg til at hun behandles for hypotyreose med tyroksin. Pasienten klager over håravfall og har følgende spørsmål: Kan håravfallet ha sammenheng med at hun står på litium? (Det ser slik ut i preparatomtalen). Ved eventuell seponering av litium, vil da hårveksten normaliseres?

Svar: RELIS har tidligere sett på problemstillingen (1), og da som nå står det i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) at moderat håravfall, noen ganger assosiert med hypotyreoidisme, er en kjent, mindre vanlig (0,1-1%) bivirkning av litiumbehandling (2). I Verdens helseorganisasjons* bivirkningsdatabase er det også flere rapporter som setter håravfall i sammenheng med litiumbehandling (3). Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingen ting om frekvensen av de meldte bivirkningene.

Pasienten har også hypotyreose som kan manifesteres ved blant annet alopeci. En oversiktsartikkel oppgir at hårtap i slike tilfeller vanligvis vil være reversibelt når pasienten gjenoppnår eutyroid status. I tillegg oppgir denne artikkelen at ved langtidsbehandling med litium vil så mange som 12-19% av pasientene oppleve hårtap i større eller mindre grad. Det er derimot ikke avklart hvorvidt seponering av litium er nødvendig for å reversere hårtap. Noen pasienter gjenvinner normal hårvekst flere uker etter seponering, men det foreligger også rapporter på at pasienter har reversert alopeci uten å seponere litium (4, 5).

Konklusjon
Håravfall er en kjent, men uforutsigbar bivirkning av litiumbehandling. Den aktuelle pasientens håravfall er trolig assosiert med dennes litiumbehandling og/eller hypotyreose, og debuten for håravfall kan være forsinket med måneder til år fra oppstart med litium. Dersom pasientens hypotyreose er godt kontrollert kan dette være tilstrekkelig for å reversere hårtapet. Eventuelt kan dosejustering eller seponering av litium forsøkes, men da bør behandlingsbehov og alternativ terapi for pasientens bipolare lidelse inkluderes i vurderingen.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 2090, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 20. april 2004).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 2. oktober 2007.
  4. Mercke Y, Sheng H et al. Hair loss in psychopharmacology [review]. Ann Clin Psychiatry 2000; 12(1): 35-42.
  5. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol. 4: 2090.