Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tics av efedrin og/eller etylmorfin.



Fråga: En mor som mener at hennes fem år gamle datter har fått tics (ufrivillige rykninger) i armer og ansikt som bivirkning etter inntak av efedrin mikstur. Jenta brukte i tillegg etylmorfin (Cosylan). Jenta er plaget med hoste, men er ellers frisk og uten medisiner. Kan dette stemme?

Svar: Verken den norske eller WHOs internasjonale bivirikningsdatabase inneholder rapporter hvor tics er satt i sammenheng med behandling med efedrin eller etylmorfin (1, 2). Litteratursøk i Medline og EMbase har heller ikke funnet slike reaksjoner beskrevet for noen av disse to legemidlene.

Efedrin har primært kardiovaskulære og sentralnervøse bivirkninger, blant annet uro og tremor, men disse vil lite trolig klinisk fremstå som tics (3, 4). Etylmorfin er har heller ikke kjente bivirkninger som vil fremstå som tics (5). Andre årsaker til tics kan blant annet være virale infeksjoner eller nevrologiske skader, og dette bør utredes.

Det finnes ikke data som bekrefter at efedrin mikstur har en signifikant hostedempende effekt hos barn, men det finnes noe data som bekrefter effekten hos voksne. Den kliniske effekten av hostemidler ved akutt hoste som ledd i øvre luftveisinfeksjon er generelt beskjeden (6, 7). RELIS anbefaler at man forskriver preparater som ikke inneholder efedrin mot hoste, grunnet bivirkningsprofilen til efedrin samt at hoste ikke er en godkjent indikasjon for efedrin mikstur i Norge (7).

Konklusjon
Tics er ikke kjente bivirkninger av efedrin eller etylmorfin, slik at andre mulige årsaker til jentas ufrivillige rykninger bør utredes. Immunologisk utredning med tanke på virale infeksjoner og eventuelt også nevrologisk utredning. Dersom symptomene oppsto i nær relasjon til oppstart med efedrin, og eventuelt bortfaller ved seponering vil dette også sammenfalle med en eventuell viral infeksjon eller annen bakenforliggende årsak til hosten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 30. oktober 2007.
  2. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 30. oktober 2007.
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol. 3: 1221-7.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efedrin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 29. januar 2001).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cosylan. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 2. februar 2006).
  6. Thirstrup S. Hostemidler - revurdering af risk/benefit. http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/db/filarkiv/5021/notat_hostemidler.pdf (10. juni 2004).
  7. RELIS database 2007; spm.nr. 2483, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)