Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av aciclovir ved vannkopper hos voksne.



Fråga: Spørsmålet dreier seg om primærinfeksjon med vannkopper hos voksne. Skal de ha samme behandling og dosering med aciklovir (Zovirax) som ved herpes zoster (som er en reinfeksjon med det samme viruset). Det står ingenting om dette i Felleskatalog-teksten, men inntrykket er at mindre alvorlige anfall skal håndteres med en lavere dose (slik som herpes simplex-infeksjoner). Vannkopper er som regel en mildere infeksjon enn herpes zoster (reinfeksjoner).

Svar: Doseringen ved herpes zoster er i godkjent norsk preparatomtale (SPC) angitt å være aciklovir 800 mg*5 i en uke, men det er ikke spesifisert dosering for behandling av vannkopper hos voksne. Herpes simplex-infeksjoner har angitt dosering 200 mg*5 i 5-10 dager (1). Omtalen av vannkopper hos voksne i Norsk legemiddelhåndbok og hos Folkehelseinstituttet angir ingenting om dosering, bare eventuelt antiviral behandling ved alvorlig sykdom (2, 3). FASS i Sverige angir at vannkopper hos voksne skal behandles med valaciklovir 1 g*3 i en uke. og at behandlingen skal startes så snart den første blemmen er blitt synlig (4).

I en terapianbefaling fra 1999 angir Statens legemiddelverk (5): "Alle over 20 år med varicella bør tilbys antiviral behandling (også særlige anbefalinger for varicella under graviditet). Når behandling er nødvendig, bør den settes inn så snart som mulig. Kun aciklovir har foreløpig (1999) dokumentert effekt, dokumentasjon foreligger ikke for famciklovir og valaciklovir ved varicella." Det er ikke spesifisert noe om dosering i terapianbefalingen. Dosering er angitt i en oversiktsartikkel fra samme periode som aciklovir 800 mg*5 i en uke for vannkopper hos voksne og samme dosering ved herpes zoster. For sistnevnte diagnose er alternativene famciklovir 500 mg*3 og valaciklovir 1 g*3 også angitt (6).

RELIS har ikke funnet andre angivelser av dosering eller dokumentasjon for behandling av vannkopper hos voksne, og eventuell dokumentasjon for behandling av vannkopper med valaciklovir er ikke referert hos FASS (4). I en britisk kunnskapsoppsummering fra 2007 er det også angitt at dokumentert behandling av vannkopper hos (ellers friske) voksne er aciklovir 800 mg*5, og at behandling bør startes innen 24 timer etter første utlsett. Denne fant heller ingen dokumentasjon for famciklovir eller valaciklovir til behandling av vannkopper hos voksne (7). Dette innebærer ikke nødvendigvis at behandling med famciklovir eller valaciklovir ikke vil være effektivt, men at det ikke er studert.

Konklusjon
Dosering av aciklovir til behandling av vankopper hos ellers friske voksne er 800 mg*5. Behandlingen bør startes rakst, helst innen 24 timer etter første utslett. Det er ikke funnet dokumentasjon for at lavere doser er blitt benyttet rutinemessig ved vannkopper hos voksne enn for herpes zoster reinfeksjoner.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zovirax. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 9. januar 2007).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (22. november 2007).
  3. Folkehelseinstituttet. Varicella og herpes zoster. http://www.fhi.no/artikler?id=56125 (Sist oppdatert: 2. mars 2007).
  4. Lyngstam O. FASS: Barnsjukdommar: Vattkoppor Vattenkoppor (Varicellae). http://www.fass.se/LIF/lakarbok/artikel.jsp?articleID=5549 (Publisert 1. august 2007).
  5. Statens legemiddelverk. Farmakoterapi ved herpes simplex-, varicella og herpes zosterinfeksjoner terapianbefaling. Nytt om legemidler 1999; 22 (Supplement 2).
  6. Erlich KS. Management of herpes simplex and varicella-zoster virus infections. West J Med 1997; 166(3): 211-5.
  7. Swingler G. Chickenpox. BMJ Clin Evid. 2007. (Oppdatert mars 2007).