Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og valerianerot, sitronmelisse og humle?



Fråga: Av og til kombineres metylfenidat (Ritalin) med melatonin for å bedre nattesøvn. Kan man kombinere metylfenidat med Valerina Forte og/eller Valerina Natt?

Svar: Valerina Forte inneholder ekstrakt av Valerina officinalis L. radix 200 mg tilsvarende 1,2 g legevendelrot (valerianerot). Valerina Natt inneholder 400 mg valerianerot, 162 mg sitronmelisse (Melissa folium) og 382 mg humle (Humulus lupuli). Begge preparatene er godkjente naturlegemidler, og har følgelig godkjente preparatomtaler. I disse angis det ingen kjente bivirkninger og/eller interaksjoner for preparatene, men dette er ikke systematisk undersøkt (1, 2).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om interaksjon mellom valerianerot, sitronmelisse og metylfenidat. Det ble konkludert med at det ikke var holdepunkter for at bruk av valerianerot og sitronmelisse skulle ha negative effekter på samtidig behandling med metylfenidat, men det ble ikke funnet dokumentasjon på samtidig bruk. På teoretisk grunnlag kan bruk av valerianerot og sitronmelisse ha gunstige effekter hos de pasienter som får søvnproblemer som bivirkning av metylfenidat, men dette er ikke studert (3).

I en omfattende database for naturmidler angis valerianerot som mulig effektivt ved insomni (4). Virkningen kan skyldes et økt innhold av GABA i sentralnervesystemet tilsvarende en svak benzodiazepineffekt, men virkningsmekanismen er ikke helt klarlagt. Seponering har medført abstinenssymptomer og kardiovaskulære problemer (5). Det finnes ikke nok dokumentasjon til å konkludere om humle har effekt ved insomni, og virkningsmekanismen for en eventuell slik effekt er ikke kjent. Sitronmelisse angis å være mulig effektiv for å bedre kvalitet og kvantitet på søvn. Flere oljer, flavanoider, polyfenoler og monoterpenglykosider kan være ansvarlige for den angivelig beroligende effekten av planten (4).

Vi har etter søk i flere medisinske databaser ikke funnet dokumentasjon på samtidig bruk av metylfenidat og disse naturlegemidlene. Valerianerot kan muligens påvirke enkelte CYP-enzymer i lever, men metylfenidat metaboliseres i svært liten grad via dette systemet, og den kliniske relevansen av dette er derfor antakelig liten (3). Generelt er lite kjent om naturmidler/naturlegemidler og interaksjoner, og forsiktighet anbefales ved kombinasjon med potente legemidler.

Konklusjon Det finnes ingen dokumentasjon på samtidig bruk av metylfenidat, humle, sitronmelisse og valerianerot, men teoretisk kan man tenke seg en mulig positiv effekt på søvnproblemer indusert av behandling med metylfenidat. Ved samtidig bruk kan serumkonsentrasjonen av metylfenidat eventuelt monitoreres før og etter oppstart av naturlegemidlet. Dersom man velger å starte behandling med et preparat som inneholder valerianerot må man være oppmerksom på at abstinenssymptomer kan utløses ved bråseponering, og gradvis nedtrapping anbefales derfor.

Referenser:
  1. Statens Legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valerina Forte. http://www.legemiddelverket.no (Sist endret: 26. september 2007).
  2. Statens Legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valerina Natt. http://www.legemiddelverket.no (Sist endret: 26. september 2007).
  3. RELIS database 2004; spm.nr. 1295, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Valerian, Hops, Lemon Balm. http://www.naturaldatabase.com/ (11. desember 2007).
  5. Kistorp TK, Laursen SB. Naturlægemidler - evidens og lægemiddelinteraktioner i klinisk praksis. Ugeskr Læger 2002; 164 (36): 4161.