Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitaminkur til pasient med sensorisk polynevropati?



Fråga: Spørsmålsstiller lurer på om noen kan hjelpe med forslag til vitaminkur til ellers frisk pasient, en 55-åring med lett sensorisk polynevropati i føttene. Tiamin-injeksjoner? Andre vitaminer (folinsyre, pyridoksin, niacin, vitamin C)? Før brukte han AFI-B total og AFI-B Total forte injeksjon. Hva kan man bruke nå?

Svar: B-vitaminpreparatene som er registrert som legemidler i Norge er: Nycoplus B-tonin Nycomed Pharma mikstur (dekspantenol, nikotinamid, pyridoksin, riboflavin, tiamin) og Nycoplus B-total Nycomed Pharma tabletter (kalsiumpantotenat, nikotinamid, pyridoksin, riboflavin, tiamin), Tonipan Actavis mikstur (dekspantenol, nikotinamid, pyridoksin, riboflavin, tiamin) og TrioBe Recip tabletter (cyanokobalamin, folsyre, pyridoksin). I tillegg finnes Tiamin NAF Apotek tabletter (1). TrioBe er reseptpliktig. Det finnes også en rekke preparater med lavere vitamin B-innhold som er klassifisert som kosttilskudd.

Av injeksjonspreparater med B-vitaminer er følgende registrert i Norge: Vitamin B12 Nycomed Pharma (cyanokobalamin), Betolvex Actavis (cyanokobalamintanninkompleks) og Vitamin B12 Depot Nycomed Pharma (hydroksokobalamin) (1). I tillegg finnes Tiamin NAF Apotek injeksjon og Pyridoksin NAF Apotek injeksjon (2). Alle injeksjonspreparatene er reseptpliktige.

Dersom det er anses nødvendig kan preparatet B-combin SAD eller B-combin stærk SAD rekvireres etter søknad om spesielt godkjenningsfritak fra Danmark (3). Med unntak av cyanokobalamin (vitamin B12) inneholder disse preparatene alle de samme B-vitaminene som AFI-B-Total forte, men ikke i eksakt samme mengder. "Stærk"-varianten inneholder mer av alle innholdsstoffene enn Afi-B-Total, bortsett fra nikotinamid. Den vanlige injeksjonsvæsken inneholder noe mer pyridoksin, men ellers mindre mengder av de andre vitaminene enn AFI-B-Total (4).

Utredning og diagnostikk av kroniske nevropatier er beskrevet i en nyere artikkel i Tidsskrift for den norske lægeforening. Med hensyn på vitaminer oppsummerer denne (5): "Vitaminundersøkelse, utover vitamin B12-nivå, anbefales bare hvis det er andre holdepunkter for vitaminmangel. Måling av tiaminnivå (vitamin B1) kan være aktuelt ved mistanke om alkoholisme, ved gastrointestinale symptomer eller der det er andre holdepunkter for malabsorpsjon. Mangel på pyridoksin (vitamin B6) kan oppstå ved bruk av isoniazid eller hydralazin og alkoholisme. Overdosering av vitamin B6 kan gi selektiv sensorisk polynevropati med ataksi. Måling av vitamin E anbefales ikke ved isolert polynevropati, fordi vitamin E-mangel omtrent alltid gir tilleggssymptomer i form av myelopati eller cerebellar ataksi."

Valg av behandling med vitamintilskudd bør gjøres på bakgrunn av pasientens eventuelle bakenforliggende tilstand, status med tanke på de ulike vitaminer og respons på behandling. Disponerende faktorer som diabetes eller alkoholisme vil kunne behandles med tiamin (vitamin B1), mens vitamin B12- mangel vil kunne behandles med vitamin B12. Uttalt og/eller raskt progredierende polynevropati bør henvises til nevrolog for videre utredning (6).

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (11. desember 2007).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11. desember 2007).
  3. Statens legemiddelverk. Godkjenningsfritak. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____59794.aspx (Publisert 1. juni 2006).
  4. Medicin.dk (Danmark) http://www.medicin.dk/ (11. desember 2007).
  5. Mygland Å. Kronisk polynevropati - utredning og diagnostikk. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(3): 291-5.
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (11. desember 2007).