Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler mot trigeminusnevralgi



Fråga: En kvinnelig sykehjemspasient har mye smerter i kjeve, kinn og opp mot øre, alt på venstre side, men av og til på høyre side også. Pasienten selv føler hun har åpne sår inni munnen pga smertene, men sykepleier har undersøkt hele munnhulen uten å finne tegn til sår eller infeksjon. Sykepleier spør om dette kan være smerter fra trigeminusnerven, og hvilke medikamenter som eventuelt kan hjelpe? Hun får nå kun paracetamol ved behov, med ufullstendig effekt.

Svar: Trigeminusnevralgi kjennetegnes av lynende/huggende/stikkende, kortvarige smerteanfall av varierende hyppighet med utbredelse langs innervasjonsområdet til en eller flere av trigeminusnervens tre hovedgrener, vanligvis de to nederste. Selv om typiske tilfeller er ensidige, har noen få prosent av pasientene bilaterale smerter. Hyppigheten av smerteanfallene varierer fra sporadiske anfall til flere hundre per dag, mens varigheten av hvert enkelt smerteanfall varierer fra brøkdelen av et sekund opptil et par minutter (1, 2).

Det er viktig å utelukke andre vanlige årsaker til ansiktssmerter, som sinusitt, tanninfeksjon, migrene eller herpes zoster/postherpetisk nevralgi. De fleste tilfellene av trigeminusnevralgi er idiopatiske, men sykdommer i sentralnervesystemet som multippel sklerose, svulster eller arteriovenøse malformasjoner forårsaker et mindretall av tilfellene. Pasienten må derfor undersøkes av lege. Det kan være aktuelt å henvise pasienten videre til nevrolog for å bekrefte diagnosen trigeminusnevralgi, og eventuelt til MR-undersøkelse av hjernen for å utelukke alvorlig patologi i sentralnervesystemet (1, 2).

Vanlige analgetika gir ofte utilstrekkelig lindring av nevropatiske smerter som for eksempel trigeminusnevralgi. Førstevalg ved behandling av trigeminusnevralgi er karbamazepin, som har best dokumentasjon for effekt og synes å ha en responsrate på over 70%. Medikamentet må trappes langsomt opp fra en anbefalt startdosering på 100 mg x 2 til den laveste vedlikeholdsdosen som gir smertefrihet, oftest i intervallet 600-1200 mg/døgn (1, 2). Hvis pasienten bruker andre medikamenter, må det betydelige interaksjonspotensialet til karbamazepin tas i betraktning før terapi startes. Det fritt tilgjengelige interaksjonsverktøyet DRUID kan anbefales i så måte (3). Hvis pasienten ikke kan bruke karbamazepin grunnet interaksjoner eller uakseptable bivirkninger kan andre antiepileptika, for eksempel gabapentin, forsøkes. Manglende effekt av karbamazepin øker sannsynligheten for alvorlig underliggende patologi. Det bør i så fall vurderes å henvise pasienten til nevrolog (1).

Konklusjon
Den aktuelle pasientens symptomer kan være forenlige med trigeminusnevralgi. Hun bør undersøkes av lege for å avklare diagnosen. Førstevalg i behandling av trigeminusnevralgi er karbamazepin, men man må vurdere faren for interaksjoner med andre medikamenter før behandling startes.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok: Trigeminusnevralgi. http://www.legehandboka.no/ (21. januar 2008).
  2. Bajwa ZH, Ho CC et al. Trigeminal Neuralgia. I: UpToDate. Rose BD (red.), Waltham, MA, 2008. http://www.uptodate.com/ (21. januar 2008).
  3. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (21. januar 2008).