Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ibuprofen og Reyes syndrom



Fråga: En sykehusfarmasøyt har fått spørsmål fra barneavdeling angående ibuprofen og Reyes syndrom. Barneavdelingen har vært restriktiv med å bruke ibuprofen grunnet frykt for Reyes syndrom, men ønsker nå i større grad å bruke ibuprofen, spesielt i kombinasjon med paracetamol i smertebehandling. Eksisterer det en kobling mellom ibuprofen og Reyes syndrom?

Svar: Reyes syndrom ble først beskrevet i 1963. Tilstanden er svært sjelden, og ser ut til å bli stadig sjeldnere (1). Syndromet opptrer hos barn og unge opp til 20 års alder, er oftest assosiert med forutgående viral infeksjon, består i sin "klassiske" form av encefalopati og degenerative leverforandringer og har høy mortalitet. Syndromet har blitt koblet til bruk av acetylsalisylsyre (ASA) hos barn med febersykdom. Av den grunn har man i mange land (deriblant Norge) advart mot bruk av ASA hos barn. En kausal sammenheng mellom ASA og Reyes syndrom er imidlertid aldri vist, og det hersker betydelig uenighet om hvorvidt en slik kobling faktisk eksisterer (1-4).

I motsetning til hva som er tilfelle med ASA, er det ikke blitt hevdet noen sammenheng mellom bruk av NSAIDs hos barn og Reyes syndrom. Ibuprofen er det NSAID som er best undersøkt hos barn med febersykdom, både med tanke på antipyretisk og analgetisk effekt og sikkerhet. Metaanalyser har påvist effekt og sikkerhet av ibuprofen på linje med eller bedre enn paracetamol (5, 6). I en stor studie utført i allmennpraksis ble barn mellom 1/2 og 2 år med feber randomisert til enten paracetamol eller ibuprofen. Over 27000 barn deltok i studien. Risikoen for hospitalisering de første 4 ukene etter opptak i studien var 1,4%, og var lik i de to gruppene. Det var ingen forskjell i forekomst av alvorlige bivirkninger. Spesielt ble det ikke observert noen tilfeller av Reyes syndrom, nyresvikt eller anafylaksi. Risikoen for hospitalisering grunnet gastrointestinal blødning og astmaanfall var også lik i gruppene (7). Det må understrekes at disse resultatene gjelder korttidsbehandling i forbindelse med febril sykdom.

Konklusjon
Det finnes ikke belegg for en kobling mellom ibuprofen og Reyes syndrom. En slik frykt bør ikke hindre bruken av ibuprofen hos barn. Ibuprofen har i sammenlignende studier vist minst like god sikkerhetsprofil som paracetamol ved bruk hos barn.

Referenser:
  1. Langford NJ. Aspirin and Reye's syndrome: Is the response appropriate? J Clin Pharm Ther 2002; 27: 157-60.
  2. Orlowski JP, Hanhan UA et al. Is aspirin a cause of Reye's syndrome? A case against. Drug Saf 2002; 25: 225-31.
  3. Glasgow JF. Aspirin and Reye's syndrome: the case for a causal link with aspirin. Drug Saf 2006; 29: 1111-21.
  4. Schrör K. Aspirin and Reye's syndrome: a review of the evidence. Paediatr Drugs 2007; 9: 195-204.
  5. Goldman RD, Ko K et al. Antipyretic efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children. Ann Pharmacother 2004; 38: 146-50.
  6. Perrott DA, Piira T et al. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 521-6.
  7. Lesko SM, Mitchell AA. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children younger than two years old. Pediatrics 1999: 104: e39.