Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av sertralin og bupropion ved depresjon og angst.



Fråga: En pasient behandles for depresjon og angst med sertralin (Zoloft). Pasienten har ikke veldig god effekt på depresjonen, og har noe bivirkninger av sertralinbehandlingen. Han har selv lest om bupropion (Wellbutrin Retard) og ønsker å få dette som tilleggsbehandling. Er dette en rasjonell kombinasjon?

Svar: Det er ikke gjort noen systematisk evaluering av behandling med bupropion i kombinasjon med andre antidepressiva (andre enn desipramin og citalopram). Det er også begrenset klinisk erfaring ved samtidig bruk av Johannesurt. Bupropion metaboliseres til den aktive hovedmetabolitten hydroksibupropion hovedsakelig via cytokrom P450 CYP2B6. Selv om bupropion og hovedmetabolitten hydroksybupropion ikke metaboliseres via CYP2D6 isoenzymet, hemmer de CYP2D6 metabolismeveien (1). Sertralin metaboliseres via cytokrom P-450 isoenzymene CYP3A4, CYP2D6 og CYP2C19. Sertralin er dessuten en svak hemmer av CYP2D6, men påvirker neppe andre cytokrom P-450 isoenzymer i betydelig grad (2). Det er ikke derfor ikke ventet en farmakokinetisk interaksjon mellom sertralin og bupropion, selv om dette ikke kan utelukkes på teoretisk grunnlag.

Det foreligger en kasuistikk hvor en dame på 62 år etter tre ukers behandling med både sertralin og bupropion i terapeutiske doser utviklet serotoninergt syndrom (3). Bupropion angis å ha liten effekt på serotonergt reopptak, men en farmakodynamisk interaksjon kan altså ikke utelukkes. I en studie hvor man så på antidepressiv og anxiolytisk effekt av bupropion depotformulering versus sertralin fant man ingen signifikante forskjeller i verken effekt eller bivirkningsprofil (4). Man vil derfor ikke vente noen tilleggseffekt på pasientens depresjon ved tillegg av bupropion. Det er heller ikke noe grunnlag for å vente at bupropion vil ha positiv effekt på pasientens bivirkninger av sertralinbehandlingen så lenge pasienten fortsatt står på sertralin. Det kan ikke utelukkes at den aktuell pasienten vil oppleve andre eller færre bivirkninger ved behandling med bare bupropion depot.

Konklusjon
I utgangspunktet bør pasienten gis monoterapi, og dersom sertralin ikke gir optimal effekt bør muligens ett annet antidepressivum forsøkes fremfor en ikke-dokumentert kombinasjon med depotformulering av bupropion som ikke har vist å ha signifikant forskjellig effekt fra sertralin på depresjon eller angst.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 2. mai 2007).
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 3571, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. Munhoz RP. Serotonin syndrome induced by a combination of bupropion and SSRIs abstract. Clin Neuropharmacol 2004 Sep; 27(5): 219-22.
  4. Trivedi MH, Rush AJ et al. Do bupropion SR and sertraline differ in their effects on anxiety in depressed patients? J Clin Psychiatry 2001; 62(10): 776-81.