Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom warfarin og alkohol.



Fråga: Ved ekspedering av warfarin (Marevan) får man i apoteket opp en melding om at alkohol ville gi økt konsentrasjon av warfarin. I Felleskatalogen under interaksjoner står ikke det ikke nevnt noe om alkohol. Er det en relevant interaksjon mellom alkohol og warfarin? Hva skal man eventuelt informere pasienten om?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Marevan står følgende: Alkoholinntak bør begrenses til et minimum, for eksempel 2 flasker øl eller 1-2 glass vin. Ved større inntak øker risikoen for hypoprotrombinemi og blødning. Teoretisk kan forholdet være omvendt i alkoholfrie perioder (1). Det stemmer at denne informasjonen ikke er nevnt i Felleskatalogen (2). Felleskatalogtekster blir ikke godkjent av Statens legemiddelverk, og produsentene avgjør selv hvilken informasjon de inkluderer om preparatene sine der, selv om den skal ligge innenfor rammen av SPCen (3).

Når det gjelder warfarinbehandling er det viktigste at pasienten er godt innstilt på sin warfarindosering (har ønsket INR). Problemer kan oppstå dersom man varierer inntaket av enzyminduktorer, -hemmere eller K-vitaminholdige matvarer. Dersom en pasients alkoholinntak er høyt, men jevnt, vil man i teorien likevel kunne innstille dennes dosering. Problemer ville da oppstå om vedkommende plutselig reduserte sitt alkoholinntak betydelig.

Det foreligger en kasuistikk hvor en pasient på warfarin (og acetylsalisylsyre) begynte jevnt, men lavt konsum av øl og da fikk økt INR. Da han sluttet å innta øl normaliserte INR seg igjen. Det er ikke kjent om det er alkoholen eller andre innholdsstoffer i øl som var årsak til variasjonene hos denne pasienten (4). En in vitro-studie har også vist at etanol kan øke den frie fraksjonen av warfarin ved å redusere binding til albumin. Økt fri fraksjon av et legemiddel vil øke effekten av det (5).

Konklusjon
Effekten av orale antikoagulantia forandres sannsynligvis ikke hos personer med normal leverfunksjon som drikker små eller moderate mengder alkohol. Pasienter på warfarinbehandling bør anbefales å begrense alkoholinntak da høyt alkoholinntak kan gi økt risiko for hypoprotrombinemi og blødning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13. februar 2007).
  2. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 12. mars 2007).
  3. Myhr K. Kan vi stole på preparatomtaler? Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122(27): 2644-6.
  4. Havrda DE, Mai T et al. Enhanced antithrombotic effect of warfarin associated with low-dose alcohol consumption abstract. Pharmacotherapy 2005; 25(2): 303-7.
  5. Tatsumi A, Kadobayashi M et al. Effect of ethanol on the binding of warfarin enantiomers to human serum albumin. Biol Pharm Bull 2007; 30(4): 826-9.