Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilgjengelighet og bruk av karnitin.



Fråga: En pasient med cøliaki som er antatt å gi symptomer fra nervesystemet. Det er i litteraturen angitt at tilskudd av vitamin B6, vitamin E og karnitin har fungert hos enkeltpasienter med denne diagnosen. Karnitin er ikke i lovlig salg i Norge på grunn av potensialet for misbruk ved doping. Er det andre kjente bivirkninger man bør være oppmerksom på? Karnitin er en naturlig forekommende aminosyre. Er det mulig å skaffe karnitin på lovlig vis via apotek? Hvilken dosering skal man bruke?

Svar: Renfremstilte aminosyrer er i Forskrift om legemiddelklassifisering (legemiddellisten, unntakslisten og urtelisten) klassifisert som legemidler (1). Det finnes ingen legemidler med karnitin som har markedsføringstillatelse i Norge. L-karnitin kapsler 500 mg fra Lambert's Health Care kan i følge grossist skaffes fra USA i pakninger på 60 tabletter. L-karnitin injeksjonspreparat kan også skaffes i konsentrasjon 200 mg/ml (2). Søknad om godkjenningsfritak må fylles ut (3), og pasienten leverer dette på apoteket som en vanlig resept.

Kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, dyspepsi, gastritt og kramper er rapportert ved bruk av karnitin. Bivirkningene kan være doserelaterte (4, 5). En av metabolittene til L-karnitin kan føre til at urin, ånde og svette får en fiskelignende lukt. Bruk av L-karnitin i doser på 1 g/dag kan muligens øke den antikoagulerende effekten av warfarin. L-karnitin kan også teoretisk nedsette effekten av tyroksinbehandling. Legemidler som karbamazepin, cisplatin, ifosfamid, isotretinoin, fenobarbital, fenytoin, pivmecillinam/pivampicillin, sulfadiazin, valproat og zidovudin kan påvirke L-karnitinkonsentrasjonen i plasma (5).

I en randomisert placebo-kontrollert studie fikk 30 pasienter med cøliaki 2 g peroralt L-karnitin daglig i 180 dager, mens 30 pasienter fikk placebo. Førtisju pasienter fullførte studien. Fire pasienter fikk magekramper og/eller diaré, og to pasienter fikk hudutslett. Pasientene som tok L-karnitin rapporterte signifikante forbedringer i tretthet vurdert ved hjelp av VAS-skala (p=0,02) (6). I en kasuistikk beskrives en mann med nydiagnostisert cøliaki som fikk behandling med L-karnitin i tillegg til glutenfri diett. Han fikk først 500 mg karnitin per dag, og dosen ble etter hvert økt til 1500 mg/dag. Doseringen ble justert etter kontroll av fritt karnitin i plasma. Mannens symptomer forsvant gradvis i løpet av to uker (7). Vi har ikke funnet ytterligere doseringsanbefalinger ved bruk av karnitin ved cøliaki.

Konklusjon
L-karnitin 500 mg kapsler kan skaffes ved søknad om godkjenningsfritak. Mulige bivirkninger er kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og fiskelignende lukt av urin, ånde og svette. Vi har ikke funnet doseringsanbefalinger ved bruk av karnitin. I litteraturen beskrives bruk av 0,5-2 g/dag ved peroralt inntak.

Referenser:
  1. Forskrift om legemiddelklassifisering (legemiddellisten, unntakslisten og urtelisten). FOR-1999-12-27-1565. http://www.lovdata.no (17. mars 2008).
  2. Konsulent, NMD Grossisthandel. Pers. medd. 17. mars 2008.
  3. Statens Legemiddelverk. Resept/rekvisisjon for legemiddel uten markedsføringstillatelse. http://www.legemiddelverket.no/skjema/rekvisisjon%20for%20hum.htm (17. mars 2008).
  4. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 54th ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2007. http://www.medicinescomplete.com (17. mars 2008).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. L-carnitine. http://www.naturaldatabase.com/ (17. mars 2008).
  6. Ciacci C, Peluso G et al. L-carnitine in the treatment of fatigue in adult celiac disease patients. A pilot study. Dig Liver Dis 2007; 39: 922-8.
  7. Karakoc E, Erdem S et al. Encephalopathy due to carnitine deficiency in an adult patient with gluten enteropathy. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108: 794-7.