Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Budesonid nesespray og lave eosinofile granulocytter.



Fråga: Pasient på 48 år har brukt budesonid (Rhinocort) nesespray over lengre tid. Pasienten har veldig lave eosinofile granulocytter (0,00). Kan dette skyldes bruk av budesonid?

Svar: Biotilgjengeligheten i forhold til oppmålt dose budesonid er 33% ved bruk av nesespray. Etter applisering av oppløsningen direkte på neseslimhinnen er hele dosen systemisk tilgjengelig. Maksimal plasmakonsentrasjon etter intranasal administrering av 256 mikrogram budesonid er 0,64 nmol/l som nås innen 45 minutter. Hos barn er systemeksponeringen høyere enn hos voksne. Omtrent 90% av absorbert budesonid metaboliseres i leveren (førstepassasjemetabolisme) til metabolitter med lav glukokortikoid aktivitet (1).

I følge brukerhåndboka for Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital, kan behandling med glukokortikoider redusere antall eosinofile granulocytter i blodet (2). Det er også vist at akkumuleringen av aktiverte eosinofile i neseslimhinnen har blitt redusert ved bruk av glukokortikoider intranasalt (3). I et oppslagsverk for bivirkninger angis det at insidensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger ved bruk av glukokortidkoider generelt er avhengig av dosen og varigheten av behandlingen. Mens det totale antall leukocytter øker ved glukokortikoidbehandling, faller antall eosinofile granulocytter. Systemiske bivirkninger kan forekomme ved bruk av glukokortikoider intranasalt (4). Svenske legemiddelinformasjonssentre har imidlertid konkludert med at det i de fleste studier av intranasal bruk av glukokortikoider ikke har blitt observert systemiske effekter. De har konsentrert seg om påvirkning av beintetthet og vekst hos barn ved slik bruk (5, 6).

Konklusjon
Det er kjent at bruk av systemiske glukokortikoider kan gi reduksjon i eosinofile granulocytter. Vi har ikke funnet rapporter om slike bivirkninger ved intranasal bruk av budesonid. Slik administrering kan antakelig også gi systemiske effekter. Det kan ikke utelukkes at pasientens lave antall eosinofile skyldes langvarig bruk av budesonid intranasalt. Vi oppfordrer spørsmålsstiller til å melde dette som en bivirkning til RELIS i sin region på gjeldende meldeskjema. Epikrise og laboratorieverdier kan gjerne legges ved.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rhinocort. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 27. april 2005).
  2. Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs hospital. Brukerhåndbok 2004; 62-3.
  3. Holm AF, Fokkens WJ. Topical corticosteroids in allergic rhinitis; effects on nasal inflammatory cells and nasal mucosa review. Clin Experiment Allergy 2001; 31: 529-35.
  4. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol. 2: 908-42.
  5. Drugline database (Sverige) 2005; spm.nr. 22911.
  6. Landerholm L, Mjörndal T. Systemeffekter av nasala kortikosteroider? Läkartidn 2006; 103 (42): 3208-9.