Interaksjon mellom astaxantin og lutein (VitaePro) og legemidler.
Fråga: En kvinne i 60-årene med diabetes, angina og kompensert hjertesvikt etter infarkt bruker mange medikamenter: metformin (Metformin), atorvastatin (Lipitor), glimepirid (Amaryl), lisinopril og hydroklortiazid (Zestoretic), acetylsalisylsyre (Albyl-E), furosemid (Furosemid), isosorbidmononitrat (Imdur) og atenolol (Atenolol). Hun tok et kosttilskudd med astaxantin og lutein (VitaePro) i to uker og fikk smerter i venstre side av kroppen. "Som senebetennelse, eller kanskje angina uten effekt av nitroglyserin". Er det noen relevante interaksjoner mellom pasientens legemidler og VitaePro?
Svar: VitaePro inneholder astaxantin og lutein. Begge stoffene er beskrevet som sterke antioksidanter i litteraturen. Astaxantin ligner strukturelt på betakaroten. RELIS har tidligere utredet saker i forhold til begge virkestoffene i VitaePro (1). Oppfølgende litteratursøk har ikke ført til endring av de tidligere konklusjonene (2).
Astaxantin anses som trygt i de mengder som man finner i mat. Datagrunnlaget for høyere doseringer er lite, men man har studier hvor doser på opptil 36 mg/dag har blitt brukt i korte perioder på opptil en måned uten at det er rapportert bivirkninger. Da astaxantin induserer CYP3A og CYP2B6, bør man være forsiktig ved bruk av andre legemidler og avklare om det kan bli et problem for gjeldende legemiddelregime før man begynner med VitaePro eller andre produkter med astaxantin. Lutein anses som trygt i doser opptil 10 mg/dag, og man kjenner ikke til noen bivirkninger eller interaksjoner med legemidler.
Metabolisering og eliminasjon av isosorbidmononitrat skjer ved denitrering og konjugering i leveren. Det er også angitt at samtidig behandling med vasodilaterende midler, kalsiumantagonister, ACE-hemmere (lisinopril), betablokkere (atenolol), diuretika (hydroklortiazid og furosemid) og andre antihypertensiva kan potensere den blodtrykkssenkende effekten av isosorbidmononitrat (3). Av andre kjente, generelle interaksjoner i pasientens legemiddelregime kan kombinasjon av antidiabetika (glimepirid) og ACE-hemmere gi økt hypoglykemisk effekt og thiazider og ACE-hemmere kan gi økt hypotensiv effekt (4). Pasientens symptomer indikerer ikke at noen av de nevnte interaksjonene er årsak i dette tilfellet.
Muskelsmerter er kjente bivirkninger av statiner og atorvastatin metaboliseres av CYP3A4. Astaxantin induserer CYP3A og dette vil i tilfelle bety økt metabolisme av atorvastatin. Dette vil imidlertid trolig ikke påvirke atorvastatins effekt (eller bivirkningsrisiko) ettersom metabolittene er aktive og kan tilskrives omtrent 70% av effekten (5).
Det er vanskelig å se at pasientens inntak av VitaePro skal medføre økt risiko for interaksjon med resulterende bivirkninger i form av smerter i venstre side. Andre mulige årsaker til pasientens symptomer bør derfor utredes. Dersom man likevel mistenker at de har en sammenheng med inntaket av VitaePro er det nærliggende å anbefale seponering av dette og inntak av antioksidanter via kosten (frukt og grønnsaker) i stedet. Man bør da også være oppmerksom på at noen av disse også kan ha betydningsfulle legemiddelinteraksjoner (6).
Referenser:- RELIS database 2008; spm.nr. 2617, RELIS Øst. (www.relis.no)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Astaxanthin, Lutein. http://www.naturaldatabase.com/ (5. mai 2008).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imdur. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 27. desember 2005).
- Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (7. mai 2008).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 25. juli 2007).
- Molden E, Spigset O.Frukt og bær - interaksjoner med legemidler. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(24): 3218-20.