Prednisolon og p-piller.
Fråga: Ung jente bruker azatioprin (Imurel) og prednisolon, forskrevet av spesialist. Etter avtale med legen skal hun trappe ned prednisolondosen fra 15 til 10 mg daglig. Hun har nylig fått resept på p-piller (Microgynon). I følge DRUID kan samtidig bruk gi økt dose av prednisolon (2-3 ganger). Hun har ikke tidligere lyktes i nedtrapping (gjentatte forsøk). Bør spesialist kontaktes fordi nedtrapping nå vil gi et "falskt bilde"? Kan bruk av minipillen desogestrel (Cerazette) være et bedre alternativ?
Svar: RELIS har også tidligere utredet spørsmål om interaksjon mellom prednisolon og p-piller. Østrogener kan øke de systemiske effektene av både endogene og eksogene kortikosteroider. Antatt mekanisme er at østrogener induserer en økning i serum-kortisolbindende globuliner (transkortin), og/eller en redusert clearance av kortikosteroider. Denne interaksjonen kan medføre at pasienter på denne kombinasjonen trenger lavere doser av kortikosteroider (1).
En enkeltblind placebokontrollert randomisert studie som undersøkte prednisolonnivået hos 20 kvinner som brukte p-piller (etinyløstradiol/desogestrel) i minst fire måneder før de fikk prednisolon 20 mg daglig i syv dager. Areal under kurven (AUC) og steady-statenivået for prednisolon var 2,3 ganger høyere hos kvinnene som brukte p-piller enn i en kontrollgruppe med 20 kvinner som ikke brukte p-piller. Risikoen for de fleste klassiske glukokortikoidbivirkninger øker med behandlingslengden, og den kliniske relevansen for denne interaksjonen øker dermed over tid. Interaksjonen kan imidlertid også være klinisk relevant ved en kortvarig prednisolonkur (2). I en interaksjonsdatabase angis det at den kliniske relevansen til denne interaksjonen ikke er kjent, og at det ikke er rapportert om bivirkninger ved samtidig bruk av p-piller og prednisolon. Progesteron synes ikke å interagere med prednisolon (3).
I det aktuelle tilfellet kan effekten av prednisolon øke ved oppstart av behandling med Microgynon, men dette vet man ikke før man starter behandlingen. Dersom det er ønskelig at kvinnens prednisolondose reduseres bør spesialisten gjøres oppmerksom på den samtidige bruken av Microgynon. Det kan være nødvendig å redusere dosen prednisolon ytterligere dersom kvinnens effekt av prednisolon virkelig øker ved bruk av Microgynon, og p-pillene skal brukes over lengre tid. Progesteron synes ikke å interagere med prednisolon, og minipillen Cerazette eller andre antikonsepsjonsmidler uten østrogener kan være mulige alternativer. Ved valg av antikonsepsjonsmiddel må man imidlertid også ta hensyn til andre effekt- og bivirkningsforskjeller mellom de ulike preparatene.
- RELIS database 2006; spm.nr. 2147, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2008; spm.nr. 1690, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (4. juni 2008).