Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Noretisteron (Primolut-N) og begrensninger i bruk til menstruasjonsforskyvning?



Fråga: Er det noen begrensning i hvor mange ganger i året man kan bruke Primolut-N (noretisteron) for å forskyve menstruasjon sett i forhold til blødninger og mulighet til å bli gravid?

Svar: Noretisteron er et gestagen som brukes i hormonelle antikonsepsjonsmidler, hormonell substitusjonsbehandling (HRT), ved dysfunksjonelle menstruasjonsblødninger og til menstruasjonsforskyvning. Ved bruk til menstruasjonsforskyvning er doseringen 5 mg x 3 i 10-14 dager (1). Dette er en stor dose i forhold til det som brukes ved kontinuerlig inntak av hormonelle antikonsepsjonsmidler og HRT der dosene ligger på 0,25 mg-1 mg daglig eller i perioder (sekvenspreparater) (2-8).

Ved søk i medisinske databaser har vi ikke funnet systematiske oversikter over hyppig bruk av høye doser med noretisteron. På grunn av store forskjeller i doser ved ulike indikasjoner kan ikke dokumentasjon og sikkerhet for hormonelle antikonsepsjonsmidler videreføres til bruk av noretisteron til menstruasjonsforskyvning. Produsenten av Primolut-N er forsiktig med å anbefale gjentatt bruk (9) og angir i tekst i preparatomtale: "hvis mulig bør framskynding av menstruasjon med en kombinasjons-p-pille foretrekkes" (1). Gynekolog vi har vært i kontakt med ved St. Olavs Hospital har i prinsippet ikke motforestillinger mot å bruke noretisteron til forskyvning av menstruasjon flere ganger i året. Men ønskes en bedre kontroll over blødninger og ofte forskyvning anbefales heller andre metoder. For kvinner som ikke ønsker å bli gravid kan monofasiske p-piller benyttes som alternativ ved å hoppe over den tablettfrie perioden og gå rett over på neste brett. Dette gir en jevnere lav hormondose, bedre forutsigbarhet over blødninger og for de fleste kvinner mindre smertefulle og rikelige blødninger (10,11,12).

Blødninger
Ved forskyvning av menstruasjon brukes noretisteron i høyst 14 dager. To-tre dager etter siste tablettinntak kommer det en bortfallsblødning som ligner en vanlig menstruasjon, men kan for enkelte være mer smertefull enn normalt (10,12). Med bortfallsblødningen "starter" en ny menstruasjonssyklus slik at neste blødning etter denne normalt vil komme omtrent fire uker senere, altså forskyves syklusen. Mindre endringer og variasjoner i kommende blødningsmønster kan ikke utelukkes (12). Ved gjentatte perioder med høydose av noretisteron kan man ikke utelukke sterkere blødningsvariasjoner (9).

Fertilitet etter seponering
Noretisteron har stabiliserende effekt på endometriet, hemmer gonadotropinsekresjonen og gir anovulasjon (13). Antikonsepsjonsmetoder som gir suppresjon av ovulasjonen kan gi midlertidig redusert fertilitet etter seponering, spesielt hos kvinner som allerede har redusert ovulasjonsfunksjon (14). I følge produsenten av Primolut-N er det ikke noe som tyder på kraftigere fertilitetspåvirkning ved bruk til menstruasjonsutsettelse enn ved hormonell antikonsepsjon (9). Klinisk erfaring viser ikke nedsettelse av fertilitet (10).

Konklusjon
RELIS har ikke funnet god dokumentasjon på sikkerhet ved bruk av høye doser noretisteron til forskyvning av menstruasjon flere ganger i året, men klinisk erfaring tilsier at dette ikke er problematisk. P-piller kan benyttes som alternativ for å utsette menstruasjon. Dette vil gi lavere hormondoser og større forutsigbarhet.

Referenser:
  1. Felleskatalog. Primolut-N. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 16. oktober 2007).
  2. Felleskatalog. Synfase. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 7. august 2006).
  3. Felleskatalog. Conludag. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 10. august 2006).
  4. Felleskatalog. Activelle. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 22. mai 2006).
  5. Felleskatalog. Estalis/Estalis sekvens. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 23. mars 2006).
  6. Felleskatalog. Kliogest. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 22. februar 2008).
  7. Felleskatalog. Novofem. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 13. november 2008).
  8. Felleskatalog. Trisekvens. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 14. mai 2008).
  9. Medical Information Officer. Bayer Schering Pharma, pers.medd. 16. juni 2008.
  10. Overlege. Gynekologisk avdeling, St.Olavs Hospital, pers. medd. 17. juni 2008.
  11. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (16. juni 2008).
  12. Kvan E, Narum S. P-piller med forlenget syklus - et fremskritt? Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125(16): 2002-3.
  13. RELIS database 2006; spm.nr. 2027, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
  14. RELIS database 2004; spm.nr. 2765, RELIS Vest (www.relis.no)