NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tretinoin krem og graviditet



Fråga: Kan tretinoin (Aberela) krem mot kviser være farlig å bruke hos kvinner i fertil alder, i tilfelle de skulle bli gravide?

Svar: Tretinoin er et retinoid, og disse stoffene er teratogene ved peroralt inntak. På grunn av dårlig systemisk absorpsjon (unntatt ved okklusjon) etter topikal administrasjon oppgis det at man likevel anser at bruk av tretinoin ikke utgjør noen signifikant risiko for fosteret. Man kan likevel ikke helt utelukke en teratogen effekt, da noe systemisk absorpsjon forekommer. Det er rapportert om medfødte misdannelser etter bruk av topikalt tretinoin. Noen av rapportene har dreid seg om misdannelser forenlige med retinoinsyre embryopati som kan forekomme ved peroralt inntak av tretinoin. Noen kausal årsakssammenheng er ikke etablert, og det er ukjent om rapportene reflekterer bruk av doser høyere enn det som er normalt, økt systemisk absorpsjon eller selektiv rapportering av bivirkninger som ikke er forårsaket av tretinoin. Et amerikansk oppslagsverk om legemidler og graviditet angir at man bør unngå bruk av tretinoin under graviditet, spesielt under første trimester. Hvis utilsiktet eksponering skulle skje, ser likevel risikoen for misdannelser ut til å være liten (1). I en svensk database om legemidler og fosterskader konkluderes det omtrent likedan: Her angis det at lokal behandling med tretinoin trolig ikke innebærer noen økt risiko for fosterskade, men for sikkerhets skyld bør eksponering under første trimester unngås. Om slik eksponering har skjedd er det likevel ikke grunnlag for å diskutere en avbrytelse av svangerskapet. I det svenske fødselsregisteret finnes 32 barn født av mødre som hadde brukt tretinoin lokalt i tidlig graviditet, og ingen av disse barna hadde noen misdannelsesdiagnose (2). Norsk legemiddelhåndbok angir at lokal bruk av tretinoin ikke ser ut til å representere noen risiko for misdannelser (3).<br><br>Akne er generelt sett en mindre alvorlig lidelse, og behandling av dette forsvarer normalt ikke å ta sjanser som øker risikoen for fødselsdefekter. Et anerkjent tidsskrift konkluderte i 2005 med at gravide kvinner og kvinner som kan komme til å bli gravide bør unngå behandling med topikale retinoider. Ved bruk av topikale retinoider til fertile kvinner bør disse informeres om den mulig økte risikoen, og viktigheten av effektiv antikonsepsjon (4).<br><br><b>Konklusjon</b><br>Det er knyttet noe usikkerhet til om bruk av topikale retinoider gir noen økt risiko for misdannelser ved bruk under graviditet. Peroral bruk av retinoider er teratogent, men den systemiske absorpsjonen ved topikal bruk er normalt liten. Det finnes noen få rapporter om misdannelser ved bruk av topikale retinoider, men noen årsakssammenheng er ikke etablert.

Referenser:
  1. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (6. august 2008).
  2. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1613-16.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (6. august 2008).
  4. Anonym. Topical retinoids during pregnancy (continued). Prescrire Intern 2005; 14: 77-8.