Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mineraler og rabdomyolyse.



Fråga: Pasient blir innlagt på sykehus med sterke smerter i muskulatur. Han hadde ved innleggelsen tegn til betydelig rabdomyolyse med CK-verdier rundt 20 000 og tegn på leveraffeksjon med transaminase-verdier rundt 400 for ALAT. Han hadde en lett metabolsk alkalose. Pasienten trener noe mer enn gjennomsnittet og tar 3 kosttilskudd daglig; Sunkost Magnesium 400 mg, Sunkost Betakaroten 3 mg daglig og Urbase 3,6 g daglig. Legen antar at det er en sammenheng mellom disse kosttilskuddene og pasientens tilstand, men ønsker å etablere en sikker sammenheng og ber derfor RELIS utrede saken.

Svar: Urbase Ekstra er et kosttilskudd som inneholder 459 mg kalsium, 267 mg magnesium, 344 mg natrium og 64 mg kalium i følge nettsiden Helse og Kost (1). Pasienten tar i tillegg 400 mg Sunkost Magnesium som ut over magnesium inneholder ukjente urter (2). Det oppgis også at det tas Sunkost Betakaroten. Dette produktet har vi ikke funnet, men vi har funnet et Sunkost produkt som inneholder betakaroten; Sunkost Antioksidanter. Pasienten oppgir å ta 3 mg betakaroten, og det antas derfor at pasienten tar 3 tabletter daglig av dette produktet. En tablett inneholder i tillegg til 1 mg betakaroten: 30 mg vitamin E, 200 mg vitamin C, 2,4 mg vitamin B1, 18 mg vitamin B3, 4,2 mg vitamin B6, 15 mg sink, 2 mg mangan, 1 mg kobber, 50 mikrogram selen samt urter (3).

Den totale daglige dosen av magnesium antas å være minst 667 mg uti fra hva pasienten oppgir, hvilket er det dobbelte av det anbefalte daglige inntak (4). Det påstås på flere nettsider at magnesium er godt for musklene, men det finnes ingen studier som viser at magnesium skal øke energien og utholdenheten hos idrettsutøvere, verken alene eller i kombinasjon med kalium. Det er rapport at store mengder magnesium inntak kan gi hypermagnesemia med symptomer som hypotensjon, døsighet, forvirring, tap av senerefleksjoner, muskelsvakhet, respirasjonsdepresjon, hjertearytmier, koma, hjertestans og død (5).

De andre mineraler overstiger ikke de anbefalte daglige doser. Det skal allikevel nevnes at ved ekstra høye kalsiumnivåer, hyperkalsemi, er det kliniske bildet blant annet preget av muskel- og leddsmerter, konsentrasjonsvansker, tretthet, det er økt risiko for hypertensjon og kardiovaskulær mortalitet. Stigende serumkalsium gir økende symptomer og kan være livstruende (6).

Hvis pasienten tar 3 tabletter daglig av Sunkost Antioksidanter overstiger dette den av nettsiden anbefalte dosen på 1 tablett daglig. Betakaroten har ikke noen øvre anbefalt daglig inntak, men det finnes studier som viser at et daglig inntak på 20 mg, kan øke risikoen for blant annet lungekreft, prostatakreft, intracerebrale blødninger og andre årsaker med fatal utgang (7). I forhold til vitamin B1 og B3 overskrides det daglige inntak ved inntak av 3 tabletter og selv om det anses som lite sannsynlig at de vannløselige vitaminer skal være toksiske selv i store doser, er allikevel rapportert kvalme, oppkast, diare og hepatoksisitet ved doser større enn 10 mg daglig av B3 (8).

Det er viktig å få frem at det anbefalte øvre inntaksnivået er et estimat av totalinntak vi kan ha av et vitamin eller mineral uten kjent negativ helseeffekt. De er ikke basert på doser som gir klare toksiske symptomer, men på laveste dose som gir skadelig effekt (9).

Vi har ikke funnet opplysninger om rabdomyolyse eller alkalose som bivirkninger av de nevnte produktene. Mye er ukjent om effekt og bivirkninger av både kosttilskudd og naturmidler, og det er spesielt vanskelig å utrede problemstillinger knyttet til bruk av preparater der ikke alle innholdsstoffer er oppgitt spesifikt.

Vi anbefaler spørsmålsstiller å melde dette som en bivirkning ved bruk av naturlegemiddel til RELIS. Skjema for melding av bivirkninger finnes på www.relis.no. Det er viktig å vedlegge eventuell epikrise med blodprøver og lignende, da dette vil kunne være behjelpelig i årsakssammenheng vurderingen av bivirkningen og bruken av naturmidlene.

Konklusjon
RELIS kan ikke utfra de oppgitte data angi at det er en sikker årsakssammenheng mellom bruken av kosttilskudd og pasientens tilstand. Det kan ikke utelukkes at det finnes en sammenheng.

Referenser:
  1. Urbase Ekstra Nyhet. http://www.helseogkost.no/diverse/forsideprodukter/urbase_extra_nyhet. (google søk 27. august 2008)
  2. Magnesium for musklene. http://www.sunkost.no/. (google søk 27. august 2008)
  3. Antioksidanter http://www.sunkost.no/. (google søk 27. august 2008)
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/. Norske næringsstoffanbefalinger. (27. august 2008).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Magnesium. http://www.naturaldatabase.com/ (27. august 2008).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/. Hyperkalsemi. (27. august 2008).
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. Beta-caroten. http://www.naturaldatabase.com/ (27. august 2008).
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/. Tabell 2 Øvre grense for inntak og toksisitet av vitaminer og (spor)elementer. (27. august 2008).
  9. Meltzer HM, Haugen M et al. Vitamin- og mineraltilskudd - nødvendig for god helse?. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 12 (124): s. 1646-9