Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vannkoppevaksine mot helvetesildresidiv.



Fråga: En kvinnelig pasient på 20 år har ulcerøs kolitt og behandles med mesalazin (5-ASA) og azatioprin (Imurel). Pasienten trenger azatioprin, men har nå hatt tre residiv med helvetesild. Kan vaksine mot vannkopper hjelpe ved å beskytte henne bedre mot helvetesildresidiv?

Svar: Vaksine mot vannkopper (Varilix) inneholder levende, svekket varicella zoster-virus (VZV) og er indisert for profylakse mot varicella hos friske personer fra 12 måneders alder og følgende ikke-immune høyrisikopasienter:
* barn fra 9 måneders alder og voksne med svekket immunforsvar og alvorlig underliggende sykdom, for eksempel leukemi.
* barn med kroniske sykdommer som juvenil artritt og nyresykdommer, i spesielle situasjoner.
* barn som skal gjennomgå transplantasjon.
Det står også eksplisitt angitt i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) at Varilrix er kontraindisert hos pasienter med totalt antall lymfocytter under 1200/mm3 eller som har andre tegn på svekket cellemediert immunrespons. Vaksinasjon av andre typer pasienter som står på immunsuppressiv behandling bør unngås så lenge slik behandling pågår (1).

I SPC for azatioprin (Imurel) står det blant annet angitt at infeksjoner med VZV (vannkopper og helvetesild) kan bli alvorlige ved samtidig administrering av immunosuppressiva. Dersom pasienten har vært eksponert for VZV, må det utvises ekstra forsiktighet for å hindre at pasienten utvikler vannkopper eller helvetesild, og passiv immunisering med varicella zoster immunglobulin (VZIG) bør vurderes. Dersom pasienten er infisert med VZV, bør det tas spesielle forholdsregler, som antiviral- og støttebehandling (2).

Når det gjelder vaksine mot vannkopper gir den i likhet med sykdommen en persisterende infeksjon, som senere kan føre til utbrudd av helvetesild. Varigheten av immunitet etter vaksinasjon er foreløpig usikker, og vaksinen har ingen virkning på herpes zoster. Folkehelseinstituttet og legemiddelhåndboken anbefaler sårstell og smertebehandling ved herpes zoster, og eventuell behandling med antivirale midler ved alvorlig sykdom (3, 4). Legemiddelhåndboken tillegger at immunkompromitterte personer med dokumentert mangel på antistoffer mot varicella zoster-virus bør få VZIG etter sikker eksponering. Høygradig beskyttelse oppnås, men på grunn av begrenset tilgjengelighet og høy pris er indikasjonene strenge (4).

Konklusjon
Vaksine mot vannkopper har ingen virkning på helvetsild, men kan selv gi helvetesild etter vaksinering som bivirkning. Immunkompromitterte personer med dokumentert mangel på antistoffer mot varicella zoster-virus bør vurderes for VZIG etter sikker eksponering. Eventuell refusjon av slike utgifter må søkes om til Folkehelseinstituttet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Varilrix. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 12. oktober 2006).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imurel. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 23. august 2005).
  3. Folkehelseinstituttet. Smittsomme sykdommer A-Å. Varicella og herpes zoster. http://www.fhi.no/ (Publisert august 2005).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27. august 2008).