Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ibuprofen og svangerskap og amming



Fråga: Gravid revmatiker har brukt Ibux (R) som smertelindring før svangerskapet. Kan hun fortsette å bruke ibuprofen i svangerskapet, og eventuelt når i svangerskapet?

Svar: Ibuprofen virker via hemming av prostaglandinsyntesen. Hemming av prostaglandinsyntesen kan hemme fertilitet i tillegg til å ha skadelige effekter på svangerskapsforløpet og/eller den embryonale/føtale utviklingen. Resultater fra epidemiologiske studier indikerer økt risiko for spontantaborter, kardiovaskulære misdannelser og gastroschisis etter bruk av prostaglandinsyntesehemmere tidlig i svangerskapet. Den absolutte risikoen for kardiovaskulære misdannelser var i disse studiene økt fra mindre enn 1% til omtrent 1,5% (1). Den generelle risikoen for misdannelser ved bruk av NSAIDs tidlig i svangerskapet synes å være liten. I det svenske medisinske fødselsregisteret finnes 12183 barn med mødre som brukte ibuprofen tidlig i svangerskapet. 3,7% av barna hadde en misdannelsesdiagnose, mot forventet 3,5% (2). På grunn av mulig risiko for misdannelser anbefales forsiktighet ved bruk i første og andre trimester. Risikoen antas å øke med dose og behandlingsvarighet (1). Det er holdepunkter for at tilfeldig bruk av ibuprofen tidlig i graviditeten ikke innebærer fosterrisiko (2). Dersom et ikke-steroid antiinflammatorisk middel (NSAIDs) vurderes nødvendig i smertebehandling under graviditeten er ibuprofen et førstevalg på grunn av kort halveringstid i forhold til andre NSAIDs (4).

Prostaglandinsyntesehemmere er kontraindisert i tredje semester, særlig nær fødsel, på grunn av risiko for kardiopulmonal toksisitet (prematur lukking av ductus arteriosus og pulmonal hypertensjon), renal dysfunksjon hos fosteret med nedsatt produksjon av fostervann, økt blødningsrisiko og hemming av rier og dermed forsinket eller forlenget fødsel (1,3). Ibuprofen kan brukes etter nøye vurdering av dosering og om potensielle fordeler for mor oppveier risikoen for fosteret (2). Lokalbehandling med ibuprofen kan eventuelt vurderes.

Da det etter fødselen vil være aktuelt for kvinnen å amme har vi også gjort en vurdering av bruken av ibuprofen ved amming. Overgang til morsmelk er minimal og bruk av ibuprofen i høye enkeltdoser eller middelshøye doser som vedlikeholdsbehandling er forenelig med amming (3, 5).

Konklusjon
Det er en svakt økt risiko for misdannelser ved bruk av ibuprofen tidlig i svangerskapet, men det er ikke holdepunkter for at tilfeldig bruk i første og andre trimester innebærer stor fare for fosteret. Bruk i tredje semester kan gi alvorlig skade på fosteret og anbefales ikke med mindre mors sykdom krever medikamentbruk. Potensielle fordeler for mor ved ibuprofeninntak over tid må i hvert enkelt tilfelle vurderes mot faren for fosterskade. Ibuprofen kan brukes ved amming.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibux. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 04. mai 2008).
  2. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (publisert 21. sesember 2007)
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 800-2.
  4. Rubin R, editor. Prescribing in pregnancy 2000; 3rd ed.: 87-92.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 1518.