Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lidokain, andre lokalanestetika og bivirkninger og kryssreaksjoner.



Fråga: Kvinne har ved flere tilfeller brukt lidokain (Xylocain) ved lokalanestesi og blitt veldig slapp i muskulaturen samt besvimt. Er dette kjente bivirkninger? Kan det skje ved bruk av andre lokalanestetika?

Svar: De bivirkninger som pasienten har opplevd kan tyde på en allergisk reaksjon eller overdosering av lidokain. I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er allergiske reaksjoner en sjelden (>0,01%) bivirkning av lidokain (1). De vanligste symptomer og tegn ved generaliserte allergiske reaksjoner er utbredt erytem og urtikaria, kløe, ødem, bronkospasme med åndenød, akutt uro- og uvelhetsfølelse, kolikksmerter, kvalme og oppkast, hjertebank og blodtrykksfall. Ved svært alvorlige reaksjoner ses bevisstløshet, sirkulatorisk kollaps, respirasjonsstans og hjertestans (2).

Det kan ikke utelukkes at reaksjonen med slapp muskulatur og besvimelse skyldes andre årsaker. Pasienten kan ha reagert på selve lokalanestetikumet, tilsetningsstoffer som for eksempel konserveringsmidler, huddesinfeksjonsmidlet eller lateks (dersom latekshansker ble benyttet under prosedyren). De aller fleste tilfeller av mistenkt allergi for lokalanestesimidler viser seg imidlertid å skyldes andre mekanismer; psykogene og vasovagale reaksjoner, reaksjoner på overdosering og reaksjoner relatert til injeksjonsteknikk (2, 3).

Da det er ukjent om pasientens reaksjon er allergisk og da hun har reagert flere ganger kan det være hensiktsmessig å henvise pasienten til en allergologisk utredning. Man vil da kunne konstatere eller utelukke en eventuell allergisk reaksjon, noe som vil kunne berolige både pasient og behandler og hindre at pasienten fratas muligheten for lokalanestesi på uriktig grunnlag.

Lokalanestetika er klassifisert i to hovedgrupper; estertypen og amidtypen. Estertypen inkluderer prokain, benzokain, oksybuprain, klorprokain, tetrakain og butoform. Amidtypen består av lidokain, mepivakain, prilokain, bupivakain, etidokain, ropivakain og dibukain. Ingen lokalanestetika av estertypen er registrert i Norge, men de kan skaffes via registreringsfritak. Dersom pasienten har utviklet en allergisk reaksjon ved bruk av lokalanestetika av amidtypen vil man, basert på den kjemiske likheten, forvente kryssreaktivitet mellom stoffene i denne gruppen, men det finnes rapporter på pasienter som har reagert på ett anestetikum av amidtypen og ikke et annet. Det er ikke kjent kryssreaktivitet mellom amidtypen og estertypen (4, 5).

Konklusjon
De bivirkninger som pasienten har opplevd tyder på en allergisk reaksjon eller overdosering. Det kan dog ikke utelukkes at reaksjonen skyldes andre årsaker. Vi anbefaler derfor at pasienten henvises til en allergologisk utredning slik at man kan finne ut om pasienten virkelig er allergisk overfor lidokain. Hvis pasienten er allergisk kan man enten bruke lokalanestesi av estertypen eller bruke narkose i fremtiden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 28.april 2006).
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 2576, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2007; spm.nr. 2544, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2006; spm.nr. 1283, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2007; spm.nr. 2408 RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)